お知らせ
（3）外来運動器診療と事実質問─聞く・触る・エコー・注射・生活指導の流れ［特集：肩こり・腰痛・膝痛患者に対する整形内科的生活指導］
患者自身が気づいていない発痛源検索にも，事実質問は役立つ
患者が生活指導を受け，納得してセルフケアをするためには，自身の発痛源を医療者と共有する必要がある
1. 導入
高齢化の進むわが国では，運動器疼痛の愁訴が多く1），これが日常生活動作を低下させ社会参加を妨げ，ひいては生活の質を低下させることが懸念されている。
こうしたなか，運動器疼痛の保存療法技術向上をめざす「整形内科（non-surgical orthopedics）」が注目されている。整形内科診療では，慢性の運動器疼痛患者に対して，生活指導を行うことも治療の一環ととらえている。生活指導において，患者教育（痛みへの理解），認知行動療法を通じて，痛みの原因となる生活動作を避けることや，体操・運動を行うなどのセルフケアの継続をめざしている2）。この主体は患者自身であり，生活指導により行動を変えるためには，患者が自身の発痛源に気づき，特定の動作が原因となっていることを納得することが必要である。そこで我々が外来診療で大事にしている3つのポイントがある。
①原因動作を動画で再現するように問診すること
②超音波診断装置（以下，エコー）を用いて，発痛源の部位を患者にも見える形で共有すること
③注射などの治療介入後に原因動作の改善有無を確認すること
特に，上記①の問診は重要で，この拾い上げが間違っていると，まったく違う部分への介入を行うこととなってしまうため，事実質問（特集2を参照）をベースに聴取するようにする。
本稿では，これらの生活指導のための3つのポイントについて実際の症例をもとに記載する。
