お知らせ
（15）Ⅵ 膠原病の皮膚病変（皮膚筋炎以外）─全身性エリテマトーデス（SLE）［特集：皮膚病変でみる内科疾患］
全身性エリテマトーデス（SLE）の皮疹は多彩であり，特異的皮疹と非特異的皮疹，急性・亜急性・慢性型皮疹を総合して判断することが重要である
蝶形紅斑として知られるSLE急性型の顔面紅斑は，必ずしも綺麗な蝶形にならないことも多い
手指の凍瘡様紅斑は特異的・非特異的要素を含むが，SLEの初発症状であることも多く，特に春になっても改善しないものは注意を要する
症 例
22歳，女性。主訴：顔面の紅斑（図1）
【現病歴】 X年夏に顔面の紅斑が出現し，近医皮膚科Aを受診した。顔面酒皶と診断され外用薬で加療するも改善乏しく，近医皮膚科Bを受診。日光過敏症状，脱毛，体幹や手指の紅斑を指摘され，全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus：SLE）疑いとして当科紹介となった。
【現症】 発熱などの全身症状なし。レイノー症状なし。顔面紅斑，手背・手掌に凍瘡様紅斑を認める（図2）。頭部に脱毛，上口蓋に無痛性の発赤・びらんあり。体幹にやや角化傾向を伴う細かい紅斑丘疹が散在していた。
【検査所見】 初診時採血において，ANA 1280倍（speckled），抗dsDNA抗体，抗Sm抗体，抗RNP抗体，抗SS-A抗体，抗SS-B抗体いずれも陽性。肝腎機能異常なし。汎血球減少なし。低補体血症なし。APTT延長あり。抗リン脂質抗体陰性。尿所見異常なし。
【経過】 臨床所見，皮膚病理学的所見，血液検査所見を合わせてSLEと診断。画像検査により，皮膚と血液検査異常所見以外の臓器症状を認めなかった。ヒドロキシクロロキンの内服を開始し，皮疹・脱毛の改善，抗dsDNA抗体価の低下を認めている。
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