お知らせ
（20）高齢者─治療のゴール 「歳だから，いまさらがんばっても仕方がない」という患者。治療のゴールをどう決めていくのか？［特集：困った患者の生活習慣指導］
病歴（検査データは異常値のみ）
79歳，男性。退職後。
45歳から降圧薬を，70歳から血糖降下薬（SU薬）を服用している。
身長159.1cm，体重71.9kg，BMI 28.4，腹囲100.8cm，血圧142／84mmHg，TG 210mg／dL，空腹時血糖174mg／dL，HbA1c 7.3％，眼底所見に異常なし。尿酸8.0mg／dL。
数年前に妻が他界した後，独居となり，食生活が変わった。家にいると，つい酒を飲んでしまうので，週2回は仲間に会うために運動施設に通っている。
飲酒：日本酒1～2合／毎日，喫煙：なし。運動：運動施設でウォーキング30分を週2回，食生活：外食や購入した惣菜を食べることが多い。
1. 医師はどのような点に困っているのか？
問題点
▶高血圧，糖尿病の治療のゴールをどう決めるとよいのか？
血圧，血糖いずれも良いコントロールにしておかないと，脳梗塞など動脈硬化性疾患の危険が高いことを説明した。しかし，本人の口癖は「もう歳だし，あとはぽっくり逝ければいい」「なるべく人様のお世話にはなりたくない」である。
今後，治療のゴールをどのように考えたらよいのだろうか。
2. 困難となる患者の状況をどう整理するのか？
（1）患者─医師の信頼関係
継続して当クリニックを受診しており，信頼関係はあると考えられる。
（2）介護予防に関する知識
高血圧，糖尿病が合併症を引き起こす病気であることは知っており，服薬も続けている。しかし，介護を必要としないために，自分の生活において具体的にどうするとよいか，ということについてはあまり考えたことがない。
（3）経過と患者の「思い」
高血圧，糖尿病の治療はまじめに続けており，運動施設にも定期的に通っている。もう若くないし，我慢してまで検査値を良くしてもしょうがない，と思っている。
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