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高尿酸血症とCKDの進行【因果関係を認める研究が多数派を占めるが，結論を出すには介入試験が必要】
高尿酸血症がCKDの進行に影響するかどうかは以前より注目を集めてきた。19万人以上を対象としたメタアナリシスで，高尿酸血症はCKD新規発症の予測因子であった1）。一方，stage 3，4のCKD患者を経過観察したMDRD studyで，高尿酸血症は腎不全の進行とは関連しなかった2）。筆者らのCKDコホート（803人）で傾向スコアを用いて解析したところ，尿酸高値群では末期腎疾患発症の有意なハザード比の上昇を認めた3）。その結果からは，血清尿酸値を6.5mg／dL以下にすべきと考えられた4）。ほとんどの観察研究は，尿酸値がCKD進行のリスク因子であることを示唆しているが，結論を出すためには介入試験が必要である。
アロプリノールの効果を調べたRCTでは腎保護効果があるとする報告と，ないとする報告があり，結論は得られていない5）。また，フェブキソスタットの研究では，CKD患者93人を対象としたRCTにおいて，eGFRの低下を抑制した6）。この研究の症例数はきわめて少なく，現在わが国で行われているフェブキソスタットを用いたRCTの結果が注目される。
【文献】
1） Li L, et al:BMC Nephrol. 2014;15:122.
2） Madero M, et al:Am J Kidney Dis. 2009;53(5): 796-803.
3） Uchida S, et al:PLoS One. 2015;10(12):e0145506.
4） Kumagai T, et al:Clin Exp Nephrol. 2017;21(2): 182-92.
5） Bose B, et al:Nephrol Dial Transplant. 2014;29 (2):406-13.
6） Sircar D, et al:Am J Kidney Dis. 2015;66(6): 945-50.
【解説】
熊谷天哲 帝京大学地域医療支援講座特任講師
内田俊也 帝京大学内科教授
