お知らせ
（1）せん妄と認知症 ［特集：認知症と他疾患の見分け方─治る認知症を見逃さない］
注意障害，幻視や錯視，不安，興奮などが短期間に出現し，変動する場合は，せん妄を見逃さない
高齢者のせん妄は複合的な原因で起こり，薬剤によるせん妄は減量・中止で改善する
脳血管障害を伴う認知症患者はせん妄を併発しやすく，BPSDが重篤になりやすい
1. せん妄とは
せん妄は，急性で一過性に経過し，軽度から中等度の意識レベルの低下を背景にして，様々な認知機能障害や精神症状を伴う症候群であり，迅速な診断と積極的な介入が必要である。せん妄の多くは可逆性であり，適切な対応により数日から数週間で改善するが1），治療介入をしなければ，永続的な脳障害や死亡の転帰が予測される。患者が死亡する場合は，せん妄の基礎疾患が原因になることもあれば，せん妄による衝動的行動が原因になることもある。
症候群であるせん妄の発症は，多要因性であり，背景因子，誘発因子，直接因子が関与している（図1）2）3）。つまり，ストレスだけではせん妄は発症せず，直接因子（単一でも意識障害をきたしうる要因）が存在し，背景因子（代表例は認知症），誘発因子（代表例は集中治療室などの環境要因）が著明なほど，せん妄は発症しやすくなる2）3）。表1に直接因子となる主な身体的疾患を挙げるが2），高齢者を対象とした実地臨床では，アルコール誘発性のみならず，“薬剤性”（特に抗コリン作用を持つ薬剤，ベンゾジアゼピン系薬剤）の評価が重要である2）。また，せん妄は高齢者に頻度が高く，認知症との鑑別が重要となるが，認知症に合併することも多いため注意を要する1）。
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