お知らせ
抗酸菌症［私の治療］
抗酸菌症はMycobacterium属による感染症である。そのうち皮膚結核はヒト型結核菌Mycobacterium tuberculosisおよびウシ型結核菌M. bovisにより，ハンセン病はM. lepraeおよびM. lepromatosisにより，非結核性抗酸菌症は上記以外の抗酸菌により生ずる。
▶診断のポイント
皮膚結核には真性皮膚結核（皮膚腺病など）と，結核菌に対する免疫反応で生じる結核疹（硬結性紅斑など）があり，検査法には，培養，病理組織検査，PCR検査，質量分析法，クオンティフェロンⓇTBゴールド（QFT-3G）やTスポットⓇ.TB（T-SPOT）がある。
非結核性抗酸菌症は，それぞれの原因菌により特徴的な感染経路や皮疹がある。M. marinumは魚などから感染して結節を形成し，M. aviumは24時間風呂や温泉で感染する。M. chelonaeやM. abscessusでは皮下膿瘍を生ずる。M. ulcerans感染症はBuruli潰瘍と呼ばれ，水辺で感染して痛みの少ない潰瘍を生じる。M. haemophilium感染症は免疫不全患者に好発する。検査法には，培養，病理組織検査，PCR検査，質量分析法がある。
ハンセン病は，皮疹の数や検出される菌の量から少菌型，多菌型に分類され，知覚鈍麻や運動神経麻痺を伴う。また，経過中に1型および2型らい反応を合併することがある。検査法には，皮膚スメア検査，病理組織検査，PCR検査がある。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
皮膚結核では真性結核，結核疹ともに通常の肺結核に準じた治療を行う。非結核性抗酸菌症では耐性菌を出現させないために多剤で治療し，症例により温熱療法，外科的切除を併用する。ハンセン病ではWHOの推奨する多剤併用療法（multidrug therapy：MDT）で加療する。らい反応を合併した場合，ステロイドやサリドマイドを併用する。
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