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jmed 67　医師にとっての「地域包括ケア」疑問・トラブル解決Q&A60

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巻頭言

第1章　地域包括ケアを知る

1：なぜ地域包括ケアなのか ─2040年問題とは85歳以上問題　　長尾和宏

2：地域包括ケアとは何か　　新田國夫

3：地域包括ケアシステムがめざすもの　　太田秀樹

4：かかりつけ医と地域包括ケア　　江澤和彦

第2章　地域包括ケアシステムに関する60のQuestions

A 認知症の人と地域包括ケア　　大澤　誠

Q1：家族から「入院させたい」「施設に入れたい」と言われたときどうするか？
Q2：認知症の人の急性疾患への対応をどうするか？
Q3：外来に来たがらない認知症の人をどうするか？
Q4：認知症の人の社会参加の場ってあるの？

B 非がん疾患と地域包括ケア　　白髭　豊

Q5：非がん疾患の意思決定支援はどうすべき？
Q6：誤嚥しない、させないケアとは？
Q7：医師ができるポリファーマシー対策って？
Q8：「老衰」と死亡診断するのに迷う？

C 小児の地域包括ケア　　前田浩利

Q9：小児の地域包括ケアの対象となるのはどのような子どもですか？
Q10：小児の地域包括ケアに関わる地域の専門職はどのようなメンバーですか？
Q11：小児の地域包括ケアが成人と異なるのはどのような点ですか？
Q12：教育との連携はどのようなものですか？

D 神経難病と地域包括ケア　　荻野美恵子

Q13：神経難病！苦手と思うのはなぜ？
Q14：必ず遭遇する〈結構多い〉神経難病は？
Q15：「生きるか逝くか」重い意思決定に気が重い？
Q16：神経難病、地域で支えるってどういうこと？

E 独居高齢者の地域包括ケア　　小笠原文雄

Q17：独居で死ぬと孤独死なの？
Q18：独居でも安心なTHP地域包括システムって何？
Q19：ICTを使うと独居でも安心なの？
Q20：独居でのACPはどうするの？

F 病院、地域連携室と地域包括ケア　　宇都宮宏子

Q21：地域連携室ってどんなことをしているの？
Q22：入院した患者をスムーズに在宅へ移行するにはどうすればよい？
Q23：医師がケア移行期（療養環境が変わるとき）に提供すべき情報は？
Q24：かかりつけ医機能として“在宅療養”の安定をめざすには？

G プライマリ・ケア医と地域包括ケア　　草場鉄周

Q25：「地域包括ケア」でのプライマリ・ケア医の役割は？
Q26：個別ケアに関する地域包括ケア会議って何？─ どのようなケースを提案すればよいの？
Q27：地域課題に関する地域包括ケア会議って何？─ 解決すべき地域の課題とは？
Q28：「地域包括ケア」は医療計画や介護保険計画などの医療政策とどう関係するの？

H 薬剤師と地域包括ケア　　狭間研至

Q29：在宅医療での薬剤師の仕事は、配達と整理ではないの？
Q30：医師は訪問していないのに、薬剤師が訪問する意味はあるの？
Q31：薬剤師が在宅でバイタルを測るのは違法ではないの？
Q32：薬剤師と連携したい場合、どうすればよい？

I 訪問歯科と地域包括ケア　　三木次郎

Q33：訪問歯科診療って何をしているの？何ができるの？
Q34：訪問歯科と多職種の上手な連携の仕方は？ ─ 歯科が考えるべきこと、多職種に知ってもらいたいこと
Q35：なんで「摂食・嚥下」って言うんだろう？─ 咀嚼機能のリハビリテーションを忘れない
Q36：終末期に歯科は何ができるの？─ 終末期の口腔管理とは？

J ケアマネと地域包括ケア　　濵田和則

Q37：「地域包括支援センター」の役割は何？どこが運営している？
Q38：「認知症初期集中支援チーム」って何？どんな役割がある？
Q39：「お泊りデイサービス」って何？普通のデイサービスとどう違う？
Q40：「介護支援専門員」は誰がどうやってなる？「主任介護支援専門員」との違いは何？

K 行政と地域包括ケア　　北原加奈子／眞鍋　馨

Q41：介護保険制度とは？─ 基本的な考え方とサービス利用の流れ、地域包括ケアシステムの進化・推進
Q42：介護保険を取り巻く状況はどうなっている？─ 高齢化や財政面の課題について
Q43：地域包括ケア「見える化」システムとは？
Q44：医療・介護連携はなぜ重要か？─ 連携を図る取り組みのこれまでとこれから

L 多職種連携、街づくりのヒント　　紅谷浩之

Q45：在宅における多職種連携って？
Q46：外部の連携先に対する教育って？
Q47：在宅医療があたりまえになる社会って？
Q48：自分らしい人生会議って？

M 各地域での実践例　　後藤友子／三浦久幸

Q49：「地域包括ケアシステム」「地域包括支援センター」「地域包括ケア病棟」など…同じような名称が多い中、医師はどこと何をすればよいの？
Q50：地域包括ケア関連会議への招聘が多くて困っている…医師が参加すべき会議の見きわめ方は？
Q51：主治医／副主治医のような、複数の医師が関わる仕組みづくりのヒントとは？
Q52：いろいろな立場の人が使える情報共有のためのICTの仕様とは？

N 地域緩和ケアという視点　　蘆野吉和

Q53：地域緩和ケアとは？
Q54：地域緩和ケアと地域包括ケアシステムの接点（関係性）とは？
Q55：地域緩和ケアの普及を妨げるものは何か？
Q56：看取りを念頭に置いた在宅医療の実践に向けて必要なことは何か？

O 推進のためのポイント　　鈴木　央

Q57：地域包括ケア推進を「困った」「難しい」で終わらせないために─様々なファシリテーションスキルを使ってアイデアを活性化しよう
Q58：医療・介護のフラットな連携が地域でなかなか育たない…─フラットな関係性を育てる「ワールドカフェ」の導入を
Q59：課題があるのはわかっているけど、なかなかアイデアが湧かない…─1つの課題を掘り下げるファシリテーション・スキル、オープン・スペース・テクノロジーとは？
Q60：多職種研修会・在宅医療推進協議会の進め方─ファシリテーターとしてのリーダーが関わる東京都大田区大森地区の場合

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