お知らせ
【識者の眼】「たくさんあるは、たくさんはない」岩田健太郎
No.5037 (2020年11月07日発行) P.57
岩田健太郎 （神戸大学医学研究科感染治療学分野教授）
登録日： 2020-10-30
最終更新日： 2020-10-30
- コーナー： OPINION
- 医療界を読み解く［識者の眼］
現在、何千という臨床試験が新型コロナウイルス感染症（COVID-19）治療の目的で走っている。この疾患が認識されるようになってからまだ1年もたっていないのだから、これはものすごいことである。山のような治療薬の候補が提示され、その効果についての基礎医学的な理念や理路や仮説が提唱され、そして試験によって検証され続けている（https://www.pharmaceutical-journal.com/news-and-analysis/features/everything-you-need-to-know-about-the-covid-19-therapy-trials/20208126.article?firstPass=false）。
しかし、何千という臨床試験が走っているという事実は、「これといった決定打が皆無」という逆説的な証左でもある。女性週刊誌が毎週のように新たなダイエット法を紹介してるのは、決定的なダイエットの方法がないからだ。この例え話は伝わりやすいので、もう何十年も使っているが、実のところ女性週刊誌を何十年も読んでいないので、嘘だったらごめんなさい。
現在のところ、ランダム化比較試験（RCT）で死亡リスクの低下が確認されたのはデキサメタゾンだけ。念のため、申し上げるが、これはいわゆるステロイドパルスのことではなく、COVID-19に（いまのところ）ステロイドパルスは使ってはいけない。
たとえば、インターロイキン-6（IL-6）を下げてCOVID-19を治療できるという仮説も立てられた。まっとうな仮説だ。そこで白羽の矢が立ったのは、トシリズマブ（商品名アクテムラ）である。IL-6を選択的にブロックするこの薬は、COVID-19の治療薬にはうってつけと思われ、事実、後ろ向きの観察研究では、そのことを示唆するものも現れた。
しかし、最近発表されたRCTでは、トシリズマブはCOVID-19患者の死亡リスクを減らすことはできなかった。それどころか、COVID-19患者では、他の重症患者に比べると実はIL-6は上がっていなかった、ことも判明した（Leisman DE, et al:Lancet Respir Med. 2020;S2213-2600(20)30404-5. https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30404-5/fulltext）。日本人はついつい日本産の薬を贔屓しがちだが、ここはまっとうにデータを吟味せねばならぬ。
岩田健太郎（神戸大学医学研究科感染治療学分野教授）［新型コロナウイルス感染症治療薬］