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【識者の眼】「高齢者の高カルシウム血症に注意」宮坂信之
No.5132 (2022年09月03日発行) P.64
宮坂信之 （東京医科歯科大学名誉教授）
登録日： 2022-07-26
最終更新日： 2022-07-26
- コーナー： OPINION
- 医療界を読み解く［識者の眼］
高カルシウム血症というと、まず副甲状腺機能亢進症、腫瘍随伴症候群、骨の病気などを考える。しかし、高齢者では、活性型ビタミンD3製剤を使っていないかどうかを確認する必要がある。
血清カルシウムは、血清ナトリウム、血清カリウムなどと比較してルーチンに測定することは少ない。血清カルシウム濃度の正常範囲は8.8〜10.4mg／dLである。カルシウムとリンの調節には、副甲状腺ホルモン（PTH）とビタミンDの血中濃度が大きく影響を及ぼすことは言うまでもない。
一方、日本は世界でも未曾有の高齢化社会である。1970年に高齢化社会（7％以上）に突入し、1994年には高齢社会（14％以上）、2007年には超高齢社会（21％以上）へと変遷している。今後も高齢者は増え、2025年には30％の大台を超えるとされる。
高齢者では骨粗鬆症の頻度が高くなり、安易に（？）活性型ビタミンD3製剤を使うことがいきおい多くなる。これには、アルファカルシドール（商品名：アルファロールⓇやワンアルファⓇなど）、カルシトリオール（商品名：ロカルトロールⓇ）、エルデカルシトール（商品名：エディロールⓇなど）がある。
血清カルシウムとリンの定期的モニタリングに落とし穴がある。つい定期的に測定することを忘れてしまいがちだ。しかし、活性型ビタミンD3製剤を使うときには、血清カルシウム値を定期的に測定し、基準値を超えないように投与量を調整することが、基本的注意として勧められている。
厄介なのは、高齢者が症状に乏しく、高カルシウム血症も例外ではないことである。重度の場合にはだるさ、疲労感、食欲不振、便秘などが現れるが、軽度では症状がないこともある。特に高齢者の場合は、いきなり情緒不安定、めまい、傾眠傾向、あるいは昏睡状態で救急外来を受診して緊急入院することがある。
ビタミンD3製剤は副作用が少ないとされるが、すべからく高齢者には注意である。
宮坂信之（東京医科歯科大学名誉教授）［活性型ビタミンD3製剤］