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【識者の眼】「真の費用対効果を考える（各論その4）〜用語解説」三宅信昌
No.5026 (2020年08月22日発行) P.60
三宅信昌 （三宅整形外科医院院長、日本臨床整形外科学会参与）
登録日： 2020-08-03
最終更新日： 2020-08-03
- コーナー： OPINION
- 医療界を読み解く［識者の眼］
近年は超長寿社会となっています。しかし医療の真の目的は長生きさせるだけでなく、元気に生きる事、すなわち健康寿命の延伸が最も重要だと思います。本人だけでなく、家族等周りの方の幸せにも繋がり、最終的には国の経済損失の軽減にも繋がります。医療行為として「いかに健康寿命を保てたのか」が、真の費用対効果と言えます。以下、医療経済学の用語解説を致します。
1）質調整生存年（quality adjusted life years：QALY）
生存年と生活の質を合わせた指数で健康寿命の指数とも言えます。その指数は効用値です。
2）効用値（Utility）
死亡は0.0QALY、健康に生きた1年は1.0QALYです。その詳細な点数はEQ-5D（EuroQOL‐5demension）などのQOL表を使って計算致します。評価内容は①移動能力、②身の回りの管理、③日常生活（仕事・勉強・家事・趣味など）活動、④痛みや不快感、⑤不安やふさぎ込み─の5項目にチェック項目を設けて点数化します（回答を5分割にした場合はEQ-
5D‐5Lと呼ばれます）。他にも評価方法はありますが、現時点では統一化されていません。
3）増分費用対効果（incremental cost effectiveness ratio：ICER）：1QALYを得るために要した医療費
例1）既存薬が一人あたり200万円で100名中85名救命、新薬が一人あたり1000万円で100名中90名救命。
となるとICERは（1000−200）÷（90−85）＝160万円/1名救命。新薬は既存薬より5倍高い薬品であるが、160万円で1名の命を救った事になり、ICERとしては有効となる。
例2）既存薬Aに新薬Bを追加したことにより2QALY延長し、追加医療費が200万円多く発生した。
その際のICERは200万円÷2QALYs＝100万円となる。
ICERは今後の真の費用対効果として有用な指数であり、その理解が大変重要と考えます。
4）支払限度額（willingness to pay：WTP）
日本やアメリカ（基本的に自由診療のため）を除く世界各国では、ICERがいくらまでなら国として保険償還できるかを決めています。日本では2012年に中医協内に費用対効果評価専門部会が設置され、近くWTP方式になる可能性があります。
三宅信昌（三宅整形外科医院院長、日本臨床整形外科学会参与）［診療報酬点数］