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特集：今すぐ始める！ オンライン診療
2006年名古屋市立大学医学部卒業。飯塚病院での初期研修後，同院総合診療科を経て現職。日本プライマリ・ケア連合学会理事も務める。日本内科学会総合内科専門医等。
1 オンライン診療の予習をする
オンライン診療のメリットは，①患者負担が軽減されること，②非対面で行えること，③プライベート空間で行えること，の3つ。
・規約について厚生労働省の指針や診療報酬の算定要件を確認する。
・オンライン診療の研修を受け，医師会の認証カードを入手する。
・学会のガイドや診察動画を視聴する。
2 自施設内でのオンライン診療の適応を確認する
【Q1】発熱外来や新型コロナウイルス感染症（COVID-19）陽性患者に用いる？
⇨ 「はい」の場合は「6 発熱外来やCOVID-19陽性自宅療養者診察への応用」へ
【Q2】平時の診療に用いる？
・初診か再診か。オンライン診療の対象者のリストを見ながら検討。
【Q3】他の診療形態と連結する？
・在宅医療と連結（D to P with N）
・保険外診療と連結（緊急避妊，健診・検診）
3 オンライン診療システムを構築する
【プランA】汎用サービスを用いたシステムを自作
受付 ➡ 患者登録 ➡ 重症度評価 ➡ 診療計画同意 ➡ ビデオ通信機器による診察 ➡ 処方箋発行 ➡ 次回予約 ➡ 会計
【プランB】専門業者による包括的システムを購入
4 プライマリ・ケアにおける5つのポイントを踏まえ診療する
A 医師-患者関係が 構築されている／まだされていない
B オンライン診療支援者が いる／いない
C 医療機関に登録が ある／ない
D 診療区分が 初診か／再診か
E 症状 急性症状？／慢性疾患増悪？／重症？
5 診察のコツ
・患者の通信機器や通信状況を確認する。
・患者からオンライン診療を選択するに至った経緯を聞き取る。
・普段の診察を再現してもらう指示の出し方を工夫する。
・背景情報から適切な生活指導を行う。
6 発熱外来やCOVID-19陽性自宅療養者診察への応用
・トリアージによりオンライン診療または対面診療を案内する。
・呼吸状態の視診が大切。
・パルスオキシメーターの装着を指導する。
・適切な療養指導と急変時指示を行う。
7 今後に向けて，オンライン診療の質改善指標を考える
オンライン診療の安全性や有効性についての情報は，個々の医療機関だけで保有するのではなく，今後のオンライン診療の進展に向け社会全体で共有・分析されていくことが望ましい。
