お知らせ
脱水
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-07-10
- 荒井康之 （生きいき診療所・ゆうき院長）
■治療の考え方
□脱水は予防的ケアを原則とする。患者・介護者に生活のなかで脱水予防を意識させ，具体的方法を指導する。ケアマネジャーなど専門職に対しても同様である。
□脱水は早期であれば1本の点滴で改善できる。脱水の徴候を早く拾い上げられる体制づくりが重要である。
□皮下点滴法は，慢性心不全患者や認知症高齢者などに在宅で行う際，安全で扱いやすく有用である。
■状態の把握・アセスメント
【フィジカル】
□成書には，脱水の徴候として，口腔内乾燥，口渇，舌の乾燥・萎縮・縦皺，皮膚ツルゴールの低下，腋窩の乾燥，体温上昇，嘔吐，めまい，倦怠感，頭痛，濃縮尿，尿量の低下，起立性低血圧・立ちくらみ，血圧低下，脈拍上昇，意識レベル低下などが記載されている。
□虚弱で要介護状態の高齢者の場合は，「何となく活気がない」「食欲がない」「微熱がある」などの不定の症状から脱水に気づくことも多い。
□口腔内所見（口腔内乾燥，舌の乾燥など）は，脱水の所見としての感度は高いが特異度は低い。口呼吸をしているだけでも生じる所見であるため，比較するには普段からの観察が重要である。
□腋窩の乾燥は，脱水の所見として特異度が高い。
【メンタル】
□水分摂取の重要性を認識できるか，補液に協力的で安全に実施できるか。
□頻尿による身体負担や排尿の失敗を避けようと，飲水を自己制限する生活習慣はないか（詳細は後述）。
【介護力】
□患者の水分摂取に協力的か。
【検査】
□血液検査：BUN，Cr，Na，Htなど。
□尿検査：尿比重，尿中Naなど。
□超音波：下大静脈径の測定など。
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