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【識者の眼】「確認不足？ 見落とし？」宮坂信之
No.5093 (2021年12月04日発行) P.59
宮坂信之 （東京医科歯科大学名誉教授）
登録日： 2021-11-23
最終更新日： 2021-11-22
- コーナー： OPINION
- 医療界を読み解く［識者の眼］
医療過誤が疑われる場合には、よく「確認不足」の言葉が用いられる。しかし、残念ながら「見落とし」と呼ぶのが適切かも知れない。
電子カルテでは「確認不足」事故を防止するために工夫がされている。カルテの問題志向システム（Problem-oriented system：POS）の採用もその1つである。患者のProblem listsを作成し、それごとにSOAP（S：subjective；自覚症状、O：objective；他覚所見、A：assessment；評価、P：plan；計画）を順番に書いていく。
本来は、POSシステムは臨床の基本である。しかし、内科はともかく、外科はまずメスの切れ味ばかりを問題にし、詳細なカルテの記入を怠る傾向がなきにしもあらず、である。また、マイナーな診療科は概してProblem listsの作成が不得意である。研修医のときにPOSシステムの書き方を習う必要があるが、完全に臨床に浸透しているとは言えない。医療関係者が忙しいのは1つの理由であるが、それを言い訳にはできない。
もしもPOSシステムを採用していなかった場合や、Problem listsの作成が不十分な場合にも「確認不足」が起こりうる。主治医が臨床上の問題点として認識していないからである。しかし、これがきちんとできないようでは嘆かわしい。POSシステムを採用していても、主治医が思い込み、第三者が参加をしないと、「確認不足」が起こることがある。最近、某大学で乳癌の全摘術を左右間違えて行った例が報告された。この例では、主治医の思い込みにより、カルテにも報告書にも左右が間違って記入されていた。しかも、この件に関わっていたのは主治医のみであり、第三者は不在であった。もしも第三者が診断や治療に関わっていたとすれば、「確認不足」は防げたかも知れない。
「確認不足」というのは医療関係者の主観的な見方である。患者にとっては「見落とし」と言わざるをえない。
宮坂信之（東京医科歯科大学名誉教授）［医療過誤］［POSシステム］