■疾患メモ

□新種のコロナウイルス（severe acute respiratory syndrome-coronavirus：SARS-CoV）の感染によって起こる急性呼吸器感染症である。2002年11月に中国南部広東省で発生，同年3月以降世界的に拡大し，死亡774人を含む8096人の症例が発生した（致死率9.6％）。症例の約20％が医療従事者であった。WHOを中心とした世界各国政府，研究機関，公衆衛生機関等の連携により2003年7月に封じ込められた。

■代表的症状・検査所見

【症状】

□潜伏期間は通常2～7日（最長10日）。

□臨床経過は，無症状，軽度のインフルエンザ様症状のみの場合から，致死的な呼吸不全に至るまで様々である。

□初発症状は，発熱，悪寒戦慄，全身倦怠感の頻度が最も高く，頭痛，筋肉痛，乾性咳嗽などもみられる（初期に咳嗽がないこともあり，SARS患者との接触歴が明らかでない場合，初発症状からSARSを疑うのは困難）。初期症状で湿性咳嗽や咽頭痛は通常みられない。

□2～7割の症例で下痢を認める。

□重症例では，発病第1週後半から第2週にかけて，呼吸困難が増強，低酸素血症を呈する。約2割の症例が重症の呼吸不全や急性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome：ARDS）へと進展する。

□神経学的症状は稀である。

□肺病変が進行すると，聴診上吸気時ラ音を認める。笛声音（wheeze）は通常認めない。

【検査所見】

□胸部X線所見は，通常一側性の浸潤影に始まり，数日のうちに下肺野優位に多発性浸潤影へと進行する。スリガラス状陰影を伴うこともあり，多彩な所見を呈する。

□胸部CTでは，しばしば閉塞性細気管支炎・器質化肺炎（bronchiolitis obliterans organizing pneumonia：BOOP）に類似した所見を呈する。

□確定診断は，臨床検体（鼻咽頭スワブ，喀痰，尿，便）からのSARS-CoVの分離やPCR，LAMP法によるウイルス遺伝子の検出，血清中のSARS-CoV特異的抗体（ELISA法や蛍光抗体法によるIgM抗体・IgG抗体，中和抗体）の検出による。検査は，全国の地方衛生研究所，国立感染症研究所で行われる。

□SARS特異的IgG抗体は，発病後14日頃から陽転しはじめ，3週目で約2／3が，1カ月でほぼ100％が陽転する。

□SARS-CoVは，病原性の強さからクラス3病原体に分類されており，ウイルス分離，中和試験は，BSL3実験室で行わなければならない。

□SARS-CoVは，（＋）一本鎖RNAウイルスであるコロナウイルス科ベータコロナウイルス属の一種で，エンベロープを有し，エタノールや次亜塩素酸など，様々な消毒薬に感受性がある。