お知らせ
発熱
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2023-04-05
- 伊藤壮一 （麻生総合病院救急総合診療科部長）
■治療の考え方
□発熱を主訴にした救急患者でも，生命に関わる場合がある。
□発熱を主訴とした敗血症（sepsis）によるショック状態は緊急治療を要する。
□緊急に解熱を必要とする病態は少ない。体温以外のバイタルサインを確認し，気道，呼吸，循環の安定化を優先する。
□発熱の原因としては感染症が最も多く，まずは感染症による発熱かどうかの判別が必要だが，非典型的な発熱疾患は鑑別に挙げる。
■病歴聴取のポイント
□発熱の主な原因として，①感染症，②悪性腫瘍，③膠原病，④薬剤性，⑤内分泌，などがある。救急受診に至った経緯，発熱期間，熱型（表1），生活歴，薬剤歴，旅行歴，などを問診する。
□発熱以外の症状の有無を確認する。
□感染性と非感染性を考慮しながら問診する。まずは，感染症として病歴聴取を行う。
■バイタルサイン・身体診察のポイント
【バイタル】
□バイタルサインを測定する。バイタルサインに異常があれば，まずその対処を行う。
□バイタルサインから，SIRS（systemic inflammatory response syndrome）の基準を満たすかどうか判断を行う（表2）。
【身体診察】
□身体診察：感染源となるような門戸（眼，耳，鼻，口腔内，生殖器，尿道，肛門）の異常の有無を確認する。また，リンパ腺，肝臓，脾臓，腎臓などの触診も重要である。チューブ類（尿道カテーテル，胃瘻）などの感染源もチェックする。
□一般的検査：血液検査（血算）・生化学，尿検査，胸部X線，全身CT，血液培養，各種培養（尿，喀痰，便）などがある。
□特殊検査：髄液検査，プロカルシトニン（敗血症診断），抗核抗体（自己免疫性疾患），クォンティフェロン®TB-2G（潜在性結核）などがある。
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