■疾患メモ

□オウム病は，鳥との接触に関連する非定型肺炎と，随伴する多彩な肺外症状を呈するChlamydophila（Chlamydia）psittaci（以下，C. psittaci）感染として古くから知られている人獣共通感染症である。確定診断が難しく，飛沫感染による集団発生もあるので，常に疑いを持って対処すべき疾患の1つである。

■代表的症状・検査所見

【症状】

□発熱・咳嗽が50～100％と高頻度だが，咳嗽は進行してから出現することが多い。

□咳嗽が出現するまでは，30～70％の頻度で頭痛，筋肉痛，悪寒など，非特異的な肺外症状が多く随伴するのが特徴的である。5～15日の潜伏期間を経て，発熱，除脈，気分不快感，脾腫などチフス様症状が始まり，進行すると，乾性咳嗽，頭痛，筋肉痛，悪寒などの非定型肺炎像を呈する^1）。

□呼吸器症状主体の多彩な全身症状なので，症状からはオウム病を特定するのは難しい。他の非定型肺炎との原因鑑別を要するが，比較的徐脈，発疹，血痰，鼻出血，脾腫があれば，オウム病と診断する手がかりとなる。

【検査所見】

□白血球数は通常正常範囲か軽度上昇，2／3の患者は核の左方移動，回復期には好酸球増多を呈する。肝機能検査は50％が軽度異常，胆汁うっ滞を示唆する所見を呈する。

□発症初期4日間で血液から，最初の2週間で喀痰から病原体C. psittaci培養が陽性となるが，通常培地では同定できず，細胞培養や動物への接種でしか同定できない上に，これらの手法は危険を伴うので，血清検査が推奨される。

□約75％（50～90％）の患者に胸部X線で異常が認められ，聴診所見以上に異常所見が強いことが多い。

□最も頻度の高い所見は，単発の下葉コンソリデーションで，異常陰影の90％に認められる。しかし，均質なスリガラス陰影，肺門から放射状に広がるまだらな網状陰影，時に無気肺を伴う部分的もしくは葉全体のコンソリデーション，粒状パターン，片側もしくは両側肺門部拡大，haloサインなど，多彩なパターンが報告されている^2）。

□これらの所見は，治癒するまでの間20週にわたって認められ，平均で6週間継続する。胸水貯留は最大50％の症例に認められるが，通常少量かつ無症候性である^1）。

□痰・胸水・凝血からのC. psittaci培養は可能だが，検査技師がC. psittaciに曝露する危険性があるので，組織検体での直接同定法は標準的ではなく，血清検査にゆだねる。

□微小免疫抗体法（MIF法）の免疫グロブリンMが16倍，もしくは2週間間隔で補体結合法（CF法）にて4倍以上の上昇か，検体でのMIF抗体価32倍で確定診断とする。確定ヒト症例と疫学的に接触歴があり，整合する臨床像を持つか，CF法かMIF法で検体が1回でも最低32倍であれば疑い症例とする。

□核酸増幅法（PCR法）によって鳥やヒト検体からC. psittaciは検出でき，常時診断できる。しかし，PCR法は，ルーチンにできる検査ではなく，偽陰性もありうる。