お知らせ
頸椎症性脊髄症・頸椎症性神経根症
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-06-21
- 根尾昌志 （大阪医科大学整形外科学教室教授）
■疾患メモ
□頸椎症とは頸椎の加齢変化であるが，それに伴って脊髄や神経根が圧迫され，臨床症状を呈したものが，それぞれ頸椎症性脊髄症，頸椎症性神経根症である。両者が合併することも多い。
□加齢変化であるので，基本的には神経の圧迫は徐々に進行する。
□中枢神経である脊髄の圧迫と，末梢神経である神経根の圧迫とでは，症状も治療法も根本的に異なる。
□頸椎症性脊髄症は社会の高齢化に伴って罹患人口は増加しており，現在では頸椎手術の原疾患として最も多い。一方，典型的な頸椎症性神経根症は中年期に多く，手術になることは少ない。加齢とともに脊髄症を合併することが多くなる。
■代表的症状・検査所見
【症状】
〈頸椎症性脊髄症〉
□典型的には横断性の脊髄症状，つまり両側上肢巧緻運動障害，歩行障害，排尿障害などが出現する。進行すれば最終的には四肢麻痺となり回復しない。
〈頸椎症性神経根症〉
□片側上肢の疼痛，しびれが主訴となり，圧迫された神経根の支配領域に一致した感覚障害，筋力低下などを認める。
【検査所見】
□頸椎の単純MRIで症状に一致した脊髄や神経根の圧迫を認める。脊髄症では髄内輝度変化を認めることがあり，より脊髄の損傷が重症である所見とされる。
□MRIで一見圧迫がないように見えても，頸椎の不安定性がある場合には脊髄や神経根が動的に圧迫・刺激されている可能性があり，MRIのみでは責任病巣を診断できないことに注意が必要である。動的因子の評価には，まず頸椎の機能写（前屈および後屈の側面像）が必須である。場合によっては脊髄造影を行って精査する。
□反対に，MRIで神経の圧迫がかなり強いように見えても，臨床症状を呈しないことも多い。診断のためには，患者の主訴が理学所見や画像所見と一致することが重要である。
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