お知らせ
せん妄を伴わないウェルニッケ脳症（WE）
【ウェルニッケ脳症でも，意識障害を伴うとは限らない】
ビタミンB1（VB1）は糖代謝に必須の補酵素だが，体内で産生できないので，外部摂取に頼っている。体内蓄積期間が18日と短く，食欲低下をきたす疾患で蓄積量が低下しやすい。VB1欠乏により生じる疾患はウェルニッケ脳症（WE）で，臨床症状は意識障害，失調性歩行，眼症状が3徴である。意識障害（せん妄）で発見されることが多いが，臨床症状は非特異的で見落としが多い。治療はVB1の経静脈的投与であり，早期発見，治療で後遺症なく回復するが，治療が遅れると後遺症（コルサコフ症候群）を生じる。
がん治療中の患者で意識障害を伴わないWEを見出した1）。
症例1：61歳，女性。ホジキンリンパ腫治療中にふらつきを訴えた。
症例2：50歳，女性。乳癌骨転移の治療中にふらつきを訴えた。
両症例とも意識障害は認めず。画像，血液・生化学所見でも病状の説明可能な異常は認めず。食欲低下が2週間続いたためVB1欠乏を疑い，VB1の経静脈的投与を行ったところ，ふらつきは改善した。血清VB1濃度は症例1が19ng／mL，症例2が23ng／mL（正常範囲：24～66ng／mL）といずれも低下していた。両症例ともVB1投与による症状改善と血清VB1濃度低下よりWEと診断した。
WEは意識障害のイメージが強いが，そうでない場合もある。
【文献】
1） Onishi H, et al:Palliat Support Care. 2018;16 (1):118-21.
【解説】
大西秀樹 埼玉医科大学国際医療センター包括的がんセンター精神腫瘍科教授
