お知らせ
痙攣
■緊急時の処置
□痙攣が持続している場合は，迅速な治療を要する。
□まずは気道を確保し，酸素投与を行う。点滴ルートを2箇所に確保する。可能な限りルート確保時に採血をする。
□心電図，SpO2モニターを装着する。
□なお，痙攣時には四肢の動きが激しく血管確保やモニター装着が困難となるため，体を押さえる人数を集める。
□フェニトインはブドウ糖と混注することにより混濁するため，生理食塩水で単独の静脈路を使用する。
□ビタミンB1欠乏や低血糖が疑われる患者では，チアミン100mgと50％ブドウ糖40mLの静注を行う。
▶一手目：セルシン®注射液（ジアゼパム）1回5～10mg（静注，3分ごと，計20mgまで反復可）
▶二手目：〈一手目に追加〉ホストイン®静注（ホスフェニトイン）1回22.5mg／kg（点滴静注），またはアレビアチン®注（フェニトイン）1回250mg（点滴静注，状況により総量15～20mg／kgまで緩徐に使用）
▶三手目：〈二手目に追加〉ノーベルバール®静注用250mg（フェノバルビタール）1回15～20mg／kg（点滴静注）
■検査および鑑別診断のポイント
【画像】
□頭部CT：初回痙攣，神経学的異常所見，意識障害，65歳以上，15分以上持続した痙攣，担癌患者，頭部外傷歴のある患者では頭部CTを行う。
【生化学】
□血算検査，血糖検査，肝機能，腎機能，電解質を含む生化学検査に加え，血液ガス，薬物スクリーニング，妊娠可能年齢の女性では妊娠反応検査を行う。
■落とし穴・禁忌事項
□てんかんに伴う症状なのか，その他の代謝異常，中枢神経異常，外傷，薬剤等の他の原因を有するかの評価を行う。
□発作時に転倒し外傷を負っていることがあるため，全身の観察を忘れない。頭部外傷は頻度が高い。肩関節の後方脱臼は稀だが，あれば痙攣を疑う。上腕骨，胸椎，大腿骨の骨折が合併しやすい。
■その後の対応
□痙攣再発の予測は困難であり，特に基礎疾患を有する患者や高齢者では入院を考慮する。
□脳波検査を行い，抗痙攣薬の投与については神経科医の診察を受ける。
■文献・参考資料
【参考】
▶ Brophy GM， et al:Guidelines for the Evaluation and Management of Status Epilepticus. Springer， 2012.
[https://www.ccm.pitt.edu/sites/default/files/ebm/guidelines_for_se_ncc_2012.pdf]
▶ 日本蘇生協議会， 監:JRC蘇生ガイドライン. 医学書院， 2015.
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