お知らせ
僧帽弁狭窄症
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-07-12
- 尾辻 豊 （産業医科大学第2内科学教授）
■疾患メモ
□僧帽弁開放が制限され，左房から左室への血液移動が困難となる。
□左房圧が上昇し，心拍出量も減少し，心不全を起こす。
□心房細動となる。心房細動は，一方では頻脈となり拡張時間を短縮させ，さらに心不全を悪化させ，他方では左房壁運動を低下させ，左房内血流うっ滞を生じ左房（特に左心耳）血栓となり，全身の塞栓症の原因となる。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□心不全症状（労作時動悸・息切れ・全身倦怠感）が出現する。
□塞栓症により，麻痺や構音障害もしばしばみられる。
□身体所見としては，脈拍不整，1音の亢進・心尖部拡張期ランブルが特徴的である。
【検査所見】
□心エコーで診断する。僧帽弁の開放が制限され，左房が拡大する。
□僧帽弁狭窄症の原因は2つある。1つはリウマチ性であり，弁輪は拡大し（図1，白矢印），僧帽弁尖全体が肥厚し，可動性が低下する（図1，青矢印）。
□もう1つは変性性である。弁輪の著明な石灰化・肥厚（図2，白矢印）のために，弁輪内側サイズは著明に減少し，その先に可動性が比較的保たれた小さな弁尖（図2，青矢印）が残る。
□変性性僧帽弁狭窄症には，後述するカテーテル治療〔経皮経静脈的僧帽弁交連切開術（percutaneous transvenous mitral commissurotomy：PTMC）〕は適応できず，外科的弁置換術も困難なことが多いので，リウマチ性か変性性かを鑑別することは重要である。
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