お知らせ
急性胆管炎
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-07-26
- 伊佐山浩通 （順天堂大学医学部消化器内科学先任准教授）
■疾患メモ
□急性胆管炎（acute cholangitis）は，胆汁うっ滞，閉塞性黄疸が背景にあり，うっ滞した胆汁に感染が起こる。上昇した胆管内圧のためにcholangio-venous refluxが生じ，感染胆汁が類洞を介して大循環に流入し，黄疸と菌血症が起こる。
□総胆管結石（原発性結石，胆嚢からの落下結石），肝内結石，胆管狭窄（悪性疾患，良性），胆管ステントの閉塞，逆行性胆管炎（胆管空腸吻合術後）などが原因となる。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□Charcotの3徴（右季肋部痛，発熱，黄疸），非特異的な消化器症状（悪心，嘔気，嘔吐，食欲不振），菌血症の症状（悪寒，戦慄），敗血症の症状（ショック，意識障害）などがみられる。
【検査所見】
□血液検査：胆道系優位な肝・胆道系酵素上昇，T-Bil上昇，炎症反応の上昇（WBC，CRP，プロカルシトニン），重症例では各臓器障害や播種性血管内凝固症候群（DIC）を反映した血液検査所見を呈する。
□画像所見：胆道拡張，胆道狭窄，胆管内結石・ステントをみる。正常例では腹部超音波検査で肝内胆管は描出されない。認められたら拡張が存在すると考える。
□重症度判定は，胆道炎のガイドラインに沿って行う。臓器障害が存在する場合を重症とし，中等症では黄疸，腎機能障害，血小板数の減少，低アルブミン血症，39℃以上の高熱を伴う。それ以外を軽症とする。
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