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アルツハイマー病におけるアミロイドイメージング
家族性アルツハイマー病（AD）の研究やADNI研究の結果からアミロイドβ蛋白（Aβ）がAD発症以前から沈着していることが明らかになった。これを受けて2011年，NIA-AAのAD診断基準が改訂された。従来よりもさらに前段階の病態について検証され，病期をpreclinical AD（文献1），MCI due to AD（文献2），dementia due to AD（文献3）の3ステージにわけ，バイオマーカーがその中に組み込まれた。バイオマーカーはAβ沈着のマーカーと神経障害のマーカーに区分され，前者の検出法としてアミロイドイメージングが取り上げられた。ADと臨床診断された患者の9割以上がアミロイドPETで陽性所見を認める。しかし，健常高齢者でも20～30％でAβ蓄積を認め，レビー小体型認知症でもAβ蓄積症例がある。そのため，検査適応や結果の取り扱いには十分な検討と配慮が必要である。
アミロイド用PET薬剤は11C-PiBが世界的標準薬だが院内サイクロトロンなどが必要であり，わが国では数十施設でしか実施できず，保険診療は認められていない。米国では既にデリバリー可能な［18F］標識の薬剤がFDAの承認を受けているが，倫理的問題などから保険適用は限定的である。現時点において，日常臨床ではADの除外診断ツールとしてのみの適用だが，研究面ではAβ陽性者の発症予防に関する介入研究での展開が注目され，新たな治療薬開発への貢献が期待される。
【文献】
1） Sperling RA， et al:Alzheimers Dement. 2011;7 (3):280-92.
2） Albert MS， et al:Alzheimers Dement. 2011;7 (3):270-9.
3） McKhann GM， et al:Alzheimers Dement. 2011;7 (3):263-9.
