お知らせ
頭痛
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2023-04-05
- 清水裕章 （兵庫県立加古川医療センター救急科医長）
- 安田冬彦 （洛和会音羽病院京都ER・救命救急センター所長）
■治療の考え方
□片頭痛の有病率は～10％，筋緊張性頭痛の有病率は22.3％と頻度の高い疾患である。
□頭痛を伴う疾患の中には，頻度は低いが，髄膜炎，頭蓋内出血，特にくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage：SAH）といった生命に関わるものもある。
□SAHの約7％が見逃されているという報告もあり1），適切な病歴聴取，神経診察を行うことが重要である。
□頭痛の重症度別・頻度別疾患を表1に示した。
■病歴聴取のポイント
□神経局在所見がある頭痛，5歳以下，50歳以上の初めての頭痛，進行する頭痛は，頭蓋内疾患（出血，梗塞，腫瘍など）を考え，積極的に画像検索を行う。
□頭痛の性状，発熱などほかの症状，頭痛が生じた状況，既往歴や内服歴，家族歴を聴取する。意識障害例では，意識消失直前の頭痛の有無が重要で，家族から最近の頭痛症状や家族歴などを聴取する。
■バイタルサイン・身体診察のポイント
【バイタル】
□気道の状態（嘔吐，喀痰の有無），呼吸様式の評価を行う。
□高血圧と徐脈を認める際は，Cushing徴候の可能性がある。
□意識状態は，JCS（Japan Coma Scale）あるいはGCS（Glasgow Coma Scale）で評価する。
□問診のポイントについては，表2に示した。
【身体診察】
□意識状態，共同偏視の方向，瞳孔の左右差や対光反射の有無，片麻痺の有無などの脳ヘルニア徴候の有無が，手術適応の決定，病巣部位の推測に役立つ。反応がなければ痛み刺激を加えるが，最小限の刺激にとどめる。
□髄膜刺激徴候（項部硬直やKernig徴候）は，髄膜炎やSAHで認めるが，初期では認めないこともあるので注意を要する。
□神経診察だけでなく，眼の硬さ（緑内障を疑う），顔面の発赤（副鼻腔炎，側頭動脈炎を疑う），心雑音や呼吸音の聴診（感染性心内膜炎を疑う）も行うことが重要である。
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