お知らせ
めまい
- 登録日：
- 2017-07-16
- 最終更新日：
- 2023-04-05
- 中森知毅 （横浜労災病院救命救急センター救急災害医療部部長）
■治療の考え方
□めまいという主訴には，様々な疾患が含まれる。病歴聴取と診察から鑑別を進めることが重要である（表1）。
□突然のめまい発作では，急性冠症候群や急性脳血管障害が原因のことがあり，慎重な対応が必要である。
■病歴聴取のポイント
□発症様式：突発性のめまいは，血管性の疾患を示唆する。しかし，突発性難聴や良性発作性頭位めまい症（benign paroxysmal positional vertigo：BPPV）も突発性に発症するため，発症様式のみで疾患を特定することは困難である。
□主訴：めまいという主訴は，①失神性めまい（目の前が暗くなる，気が遠くなる），②浮動性めまい（ふらつき），③回転性めまい（周りがまわって見える），の3つに分類できる。
□失神性めまいは，失神に準じて病歴を聴取する。すなわち，何をしているときに，どのような姿勢で発症したかを聴取する。病歴から，起立性低血圧や神経因性失神とは断定できない場合には，心原性失神の可能性も考慮する。
□浮動性めまいや回転性めまいは，中枢神経系の疾患や脳血管障害による可能性がある。
■バイタルサイン・身体診察のポイント
【バイタル】
□失神性めまいでは，低血圧，徐脈，不整脈が観察されることもある。回転性めまいでは，めまいのために恐怖心が強くなり，血圧が上昇している場合がある。
【身体診察】
□診察は，神経診察が中心となる。急性脳血管障害の可能性を否定できない間は，大きく頭位を変化させないよう心がける。
□神経診察では，意識障害の有無，眼球運動障害の有無，Frenzel眼鏡下での眼振の有無，蝸牛症状の有無，四肢や体幹の失調の有無を確認する。眼振の所見を正確に記載することが重要である。軽微な眼振は，Frenzel眼鏡を用いないと検出できない。体幹失調の検査としては，Romberg徴候の有無や，つぎ足歩行の可否をみる。
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