お知らせ
B型肝炎
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-06-15
- 松居剛志 （手稲渓仁会病院消化器病センター主任医長）
- 田中靖人 （名古屋市立大学大学院医学研究科ウイルス学分野教授）
■疾患メモ
□B型肝炎（hepatitis B）は，B型肝炎ウイルス（hepatitis B virus：HBV）の感染により引き起こされる肝炎である。感染経路としては，垂直感染，水平感染がある。
□急性肝炎，非活動性キャリア，慢性肝炎，肝硬変などの病期が存在する。
□B型慢性肝炎の初回治療として，ペグインターフェロン（Peg-IFN）とエンテカビル，テノホビルなどの核酸アナログがある。B型肝硬変では核酸アナログが推奨される。
□HBV感染の予防にはHBワクチンが有用である。B型肝炎発症の予防のために適切な対応が求められる。
□免疫抑制薬・化学療法中のHBV再活性化による肝炎を予防するため，ガイドラインに沿った検査，治療が望ましい。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□水平感染による急性肝炎の場合はいわゆる感冒様症状であり，病初期は感冒と診断され感冒薬が処方されている例が少なくない。肝障害が進行すると，眼球や皮膚の黄染，褐色尿が認められる。このほか食欲不振，嘔気，全身倦怠感などが生じる。
□慢性肝炎の場合は急性肝炎でみられるような症状はない。
□肝硬変に至ると，浮腫，腹水，クモ状血管腫，羽ばたき振戦，意識障害などが生じる。
【検査所見】
□非活動性キャリアは，抗ウイルス治療がなされていないdrug freeの状態で，1年以上の観察期間のうち3回以上の血液検査において，①HBe抗原が持続陰性，②ALT値が持続正常（30U／L以下），③HBV DNAが4.0 log copies/mL未満，のすべてを満たす症例と定義されている。
□慢性肝炎では，HBe抗原・HBe抗体およびHBV DNA量の測定が有用である。一般にHBe抗原陽性例ではHBVの増殖が盛んで，血中ウイルス量は多い。HBV遺伝子型やプレコア・コアプロモーター変異株の判定は治療効果の予測に有用である。
□肝硬変では，血清アルブミン濃度の低下，総ビリルビン濃度の上昇，プロトロンビン時間の延長，コリンエステラーゼの低下を認める。画像検査では肝の萎縮，脾腫，側副血行路の発達などが認められる。この他に肝臓の線維化マーカーであるヒアルロン酸，Ⅳ型コラーゲン・7S，プロコラーゲンⅢペプチド，M2BPGiなども用いる。
□B型慢性肝炎や肝硬変では肝細胞癌のリスクがあり，AFPやPIVKA-Ⅱなどの腫瘍マーカーおよび画像診断による定期的なモニタリングが必要である。
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