お知らせ
血管性認知症
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-04-07
- 猪原匡史 （国立循環器病研究センター脳神経内科部長）
■疾患メモ
□血管性認知症は，全認知症の約30％を占め，アルツハイマー病についで多い認知症の原因疾患である。
□その診断の要諦は，①認知症があり，②画像上脳血管障害がみられ，③両者の因果関係がある，という3点を満たすことにあり，その症候や脳血管障害部位が診断の決め手となる。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□血管性認知症は以下の3つの症状が特徴的である。
①認知症の存在：実行機能障害や注意障害が特徴であり，記憶障害は必発ではない。
②非均一な高次脳機能障害：いわゆる「まだら認知症」であり，知的能力の低下や記憶障害があっても，病識や判断力は保たれている，といったことが起こる。
③局所脳機能障害：運動麻痺，偽性球麻痺（構音・嚥下障害，病的泣き笑い），脳血管性パーキンソニズムなどを伴うことが多い。
【検査所見】
□頭部MRIが有用である。血管性認知症には様々な病型があり，以下に示す，主に①～④の虚血性変化，もしくは⑤の出血性変化がMRI画像上観察される。虚血性のほうが出血性よりも頻度は高い。
□①皮質性（多発梗塞性），②小血管病性，③認知症の成立に必要な領域の限局性（'strategic infarction'と言われる），④低灌流性，⑤脳出血性，の5つに大別される。この中で，高血圧等を危険因子とする小血管病性血管性認知症が最も多く，約半数を占めるとされる。
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