お知らせ
多発ニューロパチー
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-06-16
- 千葉厚郎 （杏林大学第1内科（神経内科）教授）
■疾患メモ
□多発ニューロパチーは四肢遠位部優位・左右対称性の症状分布様式を呈する末梢神経障害である。
□原因は薬剤，中毒・栄養・代謝障害，遺伝，炎症など多岐にわたる（表）。
□末梢神経障害は，病理的・電気生理学的には軸索障害と脱髄性障害の2つに，機能障害の点からは運動障害，感覚障害，自律神経障害の3つにわけられるが，原因ごとにこれらの特徴の組み合わせが異なっている。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□感覚症状，運動症状，自律神経症状の3つにわけて症状をとらえる。
〈感覚症状〉
□四肢の遠位優位，左右対称性の手袋靴下型の分布を呈するが，下肢遠位部の感覚症状で発症することが多い。病状が進行すると，体幹部の脊髄神経の遠位部である，体幹部腹側正中部の感覚障害を呈することがある。
□表在覚障害（温痛覚・触覚の障害）と深部覚障害（振動覚・関節位置覚の障害）との2つにわけられるが，感覚低下のほか疼痛・灼熱感などの異常感覚（自発性，刺激誘発性）もしばしばみられる。
□末梢神経障害の原因により障害される感覚の種類には特徴がある。
〈運動症状〉
□通常，下肢優位・末梢優位の，左右対称性の四肢筋力低下を呈する。
□病初期には下肢のみに症状がみられることもある。前脛骨筋の筋力低下により下垂足となり，膝を高く上げる歩行（鶏歩）を呈する。
□腱反射は減弱～消失するが，アキレス腱反射が最も早期から低下することが多い。
□筋力低下によるものばかりでなく，関節位置覚の障害による失調性の運動障害がみられることがある。
〈自律神経症状〉
□起立性低血圧，発汗低下，排尿・排便障害，勃起不全がみられる。
□四肢・体幹の発汗低下の代償として，顔面の発汗が亢進することがある。
□消化管運動障害により，食欲不振・体重減少がみられることもある。
【検査所見】
□最も重要な検査は末梢神経伝導検査であるが，判定のパラメータとしては伝導速度の低下のほかに，遠位部刺激時の潜時，活動電位の振幅，波形にも注目する。
□これらのパラメータを総合して，軸索障害型か脱髄型かを判定する。
□小径線維が選択的に傷害されるようなタイプ（例：アルコール性ニューロパチー）では末梢神経伝導検査において異常が認められないことがある。
□髄液検査では，蛋白細胞解離の所見を認めることがあるが，疾患特異性は低い。
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