お知らせ
脳腫瘍
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-03-28
- 齊藤延人 （東京大学医学部脳神経外科教授）
■疾患メモ
□脳腫瘍とは頭蓋内に発生する腫瘍の総称である。
□発生頻度は，人口10万人に対し10～15人程度である。
□腫瘍の発生母地や悪性度，部位などにより様々な腫瘍がある。
□経過観察，手術，化学療法，放射線治療などが選択される。
□発生母地により，神経上皮性腫瘍（神経膠腫など），脳神経および脊髄神経腫瘍，髄膜の腫瘍，悪性リンパ腫と造血器腫瘍，胚細胞腫瘍，トルコ鞍部腫瘍，転移性腫瘍に大別される1）。
□主な脳腫瘍の発生頻度は，神経上皮性腫瘍（25.2％），髄膜腫（24.4％），下垂体腺腫（18.7％），神経鞘腫（10.1％），悪性リンパ腫（3.5％），頭蓋咽頭腫（2.5％）である2）。
□悪性度によってWHO gradeⅠ～Ⅳに分類され，grade Ⅳが最も悪性である。
□代表的脳腫瘍の組織型とgrade，予後を表に示す。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□腫瘍の存在部位により，半身麻痺，失語，視野障害など，脳の機能局在による巣症状を呈する。
□テント上に発生した腫瘍では痙攣発作をきたすことがある。初発症状であることも多い。
□腫瘍が大きくなって脳を圧迫したり，脳浮腫が進行したりすると，頭蓋内圧亢進症状を呈する。頭痛，嘔気・嘔吐，うっ血乳頭が三主徴である。
□脳ヘルニアを起こすと意識障害，呼吸異常，瞳孔異常，運動麻痺などをきたす。典型的な鉤ヘルニアでは，意識障害，病変側の瞳孔散大，対側の除脳硬直が三主徴である。
【検査所見】
□多くの脳腫瘍はCTやMRIでよく描出され，造影剤による増強効果がある。MRIのT1強調画像では低信号，T2強調画像で高信号であることが多い。
□T1強調画像で高信号となる腫瘍は，頭蓋咽頭腫の嚢胞内容液，悪性黒色腫などに限られる。類上皮腫は拡散強調画像で高信号となるのが特徴である。
□脳血管撮影では腫瘍は濃染されることが多い。特に髄膜腫や血管芽腫，悪性の神経膠腫などでは鑑別に役立つ。
□腫瘍マーカーとして，悪性リンパ腫の髄液中β2ミクログロブリンと血清の可溶性インターロイキン-2（sIL-2）受容体値，胚細胞腫瘍で血清中のα-フェトプロテイン（AFP）とヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）-βがある。
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