お知らせ
涙嚢炎
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-07-24
- 白石 敦 （愛媛大学医学部眼科学教室教授）
■疾患メモ
□涙嚢炎は，涙道通過障害により細菌感染を起こした炎症性疾患であり，通常は片側性であるが時に両側性に認める。
□涙道通過障害の原因は先天性と後天性があり，涙嚢炎の病態としては急性型と慢性型にわけられる。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□先天鼻涙管閉塞：生下時直後から流涙と眼脂を認める。
□慢性涙嚢炎：持続する流涙と眼脂を認め，難治性の慢性結膜炎を合併することが多い。
□急性涙嚢炎：涙嚢部に急速に出現する発赤，腫脹を認め，疼痛を伴う。涙道周囲への炎症の波及による蜂巣炎を合併することが多い。
【検査所見】
〈先天鼻涙管閉塞〉
□涙嚢部圧迫により貯留物の逆流がある。
□色素残留試験は陽性である。
□涙管通水検査にて分泌物の逆流を認め，通常は通水不可である。
〈慢性涙嚢炎〉
□涙嚢が腫脹している場合は，涙嚢部圧迫による貯留物の逆流がある。
□細隙灯顕微鏡検査：涙液メニスカスが高く，涙液に分泌物を認める。
□涙管通水検査：通水がなく，膿の逆流を認める。
□涙道内視鏡検査：涙嚢が拡張し，閉塞部位はピンホール状に認められることが多い。
□涙道造影検査（X線，CT）：涙嚢の拡張と鼻涙管の閉塞，鼻腔への造影剤流出なし。
〈急性涙嚢炎〉
□問診：慢性涙嚢炎が急性増悪した状態が多く，慢性涙嚢炎の既往を確認する。
□視診：視診にて涙道部の発赤と腫脹を認める。経過が長い場合には自壊して排膿を認めることもある（図）。
□眼瞼～涙嚢部の急性炎症である麦粒腫，化膿性霰粒腫や粉瘤などとの鑑別が重要であり，消炎後に慢性涙嚢炎に準じた検査を行う。
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