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網膜上膜［私の治療］
網膜の中心である黄斑上に，薄い病的な膜が形成される疾患である。この膜は硝子体細胞や網膜グリア細胞，網膜色素上皮細胞などのほか，これらが形質転換した筋線維芽細胞などにより構成される。網膜上膜（epiretinal membrane：ERM）が網膜を物理的に牽引し，網膜の構造を障害することで，視力低下や歪視，不等像視（大視症）などの視機能障害をきたす。
40歳以上の約10％に発症すると報告されており，加齢が危険因子である。加齢以外に原因を認めない特発性ERMが最も多い。一方で，糖尿病網膜症や網膜循環障害，眼内炎症，網膜裂孔，網膜剝離，外傷などを原因として発症する場合もある（続発性ERM）。
▶診断のポイント
- 初期には無症状であるが，進行すると上記の視機能障害をきたす。
- 自覚症状と眼底所見から診断する。光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）を用いることで軽微な初期病変の検出や，より詳細な病態評価が可能になるため，きわめて有用である。
- 視機能としては視力だけでなく，ERMによる特徴的な歪視や不等像視を評価することが重要である。歪視はアムスラーチャートやM-CHARTSTM，不等像視はNew Aniseikonia Testを用いて評価する。
- 続発性ERMの原因となる疾患も念頭に置いて，問診および診察することが重要である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
有効な薬物治療はない。ERMを外科的に剝離除去し，網膜にかかる牽引を解除することが唯一の治療法である。
明確な手術適応基準が存在しないため，視機能障害の程度に応じて手術適応を判断する。筆者らは，矯正視力1.0未満，M-CHARTSTM値0.5以上を目安に手術を検討している。
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