お知らせ
網膜静脈閉塞症
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-06-22
- 杉田圭二郎 （眼科杉田病院）
- 瓶井資弘 （愛知医科大学医学部眼科学講座教授）
■疾患メモ
□網膜静脈閉塞症は，網膜中心静脈閉塞症（central retinal vein occlusion：CRVO）と網膜分枝静脈閉塞症（branch retinal vein occlusion：BRVO）にわけられる。CRVOでは視神経篩状板において，BRVOでは網膜動静脈交差部において，硬化した動脈の圧迫により静脈が狭窄・閉塞するために発症すると考えられており，CRVOのほうがより重篤である。
□症状は視力低下，変視，閉塞領域の視野障害などがあるが，閉塞領域の範囲によっては自覚症状がないこともある。
□高血圧，動脈硬化，脂質異常症，糖尿病などを基礎疾患に持つ高齢者に多いが，白血病，血管炎などにより若年者に起こることもある。
□眼底検査で，閉塞領域の網膜静脈の拡張・蛇行，火炎状網膜出血，綿花様白斑などがみられる。
□治療は病状により経過観察，抗血管内皮増殖因子（vascular endothelial growth factor：VEGF）薬の硝子体注射，ステロイド投与，網膜光凝固，硝子体手術などを選択する。
□血管新生緑内障を発症すると視力予後不良である。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□矯正視力低下，変視，病変部に一致した視野異常などを呈するが，閉塞領域の範囲や僚眼の状態によっては症状を自覚せず，発見が遅れることがある。無症状のまま健康診断などでたまたま発見されることもある。
□両眼同時発症はないが，数年後に反対眼に発症することはある。痛みはない。
【検査所見】
□視力低下の程度は様々である。視野の中心である黄斑部に病変がかからなければ，正常視力のことが多いし，閉塞が高度な場合は0.05以下に低下する。
□アムスラーチャート（Amsler chart）という格子状の表をみる検査では，中心暗点，変視を検出できる。
□眼底検査：閉塞領域の網膜静脈の拡張・蛇行，火炎状網膜出血，綿花様白斑などがみられる。患眼だけでなく，僚眼の網膜動脈硬化性変化の評価も重要である。
□蛍光眼底造影検査：灌流状態の評価（灌流遅延や無灌流領域），網膜新生血管の検出に有用である。
□光干渉断層計（optical coherent tomography：OCT）：非侵襲的な検査で，黄斑浮腫や閉塞領域の網膜浮腫の評価に有用である。最近OCT angiographyが登場し，非侵襲的（蛍光眼底造影を行わず）に網膜毛細血管床の脱落（無灌流領域）や毛細血管瘤，網膜新生血管の検出も可能になってきている。
□高血圧，動脈硬化，脂質異常症，糖尿病，白血病，血管炎などの基礎疾患があることが多いので，採血，血圧測定を施行し，必要があれば内科へ治療の依頼をする。
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