■疾患メモ

□虚血性視神経症は，視神経への血液供給が不十分なために生じる。

□中高年者に多く認められ，50歳以上の10万人に対して2.3～10.2人程度の発症と言われている。

□その障害部位により，視神経乳頭に異常を認める前部虚血性視神経症（約90～96％）と，検鏡的に視神経乳頭に異常を認めない後部虚血性視神経症（約4～10％）に分類される。

□原因として，血管炎によって生じる動脈炎性虚血性視神経症（日本人では稀）と，血管炎を伴わない非動脈炎性虚血性視神経症に大きく分類される。そのほかに，稀ではあるが脊椎手術後などの周術期に生じることもある。

□動脈炎性虚血性視神経症の原因疾患は，巨細胞性動脈炎が多い。

■代表的症状・検査所見

【症状】

〈非動脈炎性虚血性視神経症〉

□中年以降に多く認められる。

□通常，片眼性に突然痛みを伴わない視力低下で発症する。起床時に多く自覚される。

□視力低下が経時的に悪化していくことは少ない。

□視力障害の程度は，視野障害は伴うが視力障害は認めない軽度なものから，光覚弁になるなど高度なものまで様々であるが，動脈炎性に比べると軽度である。

〈動脈炎性虚血性視神経症〉

□75歳以上の高齢者に多い。

□片眼性（時に両眼性）に，急激かつ著明な視力低下で発症する。

□視力低下は手動弁や光覚弁へ至ることもある。

□一過性黒内障や一過性の眼球運動障害が先行することがある。

□発熱，顎跛行，頭痛などを伴うことがある。

【検査所見】

〈非動脈炎性前部虚血性視神経症（non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy：NAION）〉

□relative afferent pupillary defect（RAPD）が陽性となる。

□検鏡的には，患眼に時に出血を伴うびまん性または分節状蒼白乳頭浮腫，または発赤腫脹が認められる。

□僚眼には小乳頭を認めることがあり，血管が"混雑"した状態で走行しており（crowded disc），cup to disc ratioが小さく，"disc at risk"と呼ばれる。

□視野検査：水平半盲や弓状暗点が下視野によく認められる。

□発症から数週間の後に視神経萎縮となるが，しばしば分節状に生じる。

□蛍光眼底造影検査：乳頭部および周囲の脈絡膜血管網の充盈遅延・欠損を認める。

□高血圧や糖尿病のほかに，喫煙，脂質異常症，睡眠時無呼吸症候群の合併が知られる。

□患眼への再発率は5％以下である。僚眼への発症は12～15％程度とされる。

〈動脈炎性前部虚血性視神経症（arteritic anterior ischemic optic neuropathy：AAION）〉

□RAPDが陽性となる。

□非動脈炎性虚血性視神経症よりも視力障害の程度が強く，両眼性になりやすいなど重篤であることが多い。

□検鏡的に，時に出血を伴う強い蒼白乳頭浮腫を認める。

□蛍光眼底造影検査：乳頭部および周囲の脈絡膜血管網の充盈遅延・欠損を認める。

□血液検査：赤沈の亢進，CRP高値を認める。

□側頭動脈生検：血管炎像を認める。

□造影MRI：大血管の動脈壁の造影効果が認められることもある。

〈後部虚血性視神経症〉

□検鏡的に視神経に異常所見を認めない。

□視力検査：光覚なしとなる場合から1.0まで様々である。

□視野検査：中心暗点を呈するものが多いが，様々な視野障害を呈しうる。

□発症後しばらく経過した後に，視神経萎縮を呈しうる。

□視野検査，採血検査，頭部CT／MRI撮影などで，眼窩内病変を含め，炎症性，脱髄性，中毒性，圧迫性，放射線障害など，他の疾患を除外する必要がある。