お知らせ
川崎病（冠動脈病変）
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-07-26
- 小野 博 （国立成育医療研究センター器官病態系内科部循環器科医長）
■疾患メモ
□川崎病（Kawasaki disease）の冠動脈病変は，急性期病変と後遺症にわけられる（冠動脈病変以外は「§22-52 川崎病（冠動脈病変以外）」参照）。
□第30病日以降の時点で確認された画像診断上の冠動脈異常を，冠動脈後遺症と定義する。
□第22回川崎病全国調査成績によると，急性期冠動脈病変は約8％，後遺症は約3％である。後遺症のうち巨大瘤0.18％，狭窄0.02％，心筋梗塞0.004％であった。
□一般的に小動脈瘤＜4mm，4mm≦中等瘤≦8mm，8mm＜巨大瘤と定義される（内径）。
□冠動脈病変は内膜および外膜の炎症細胞浸潤，その後の内弾性板や中膜平滑筋層の単球やマクロファージ，好中球などによる傷害が原因で起こる。
□長期的には，退縮瘤部における冠動脈の狭窄や拡張能の低下，血管内皮機能異常などを伴うことが報告されており，瘤退縮症例については注意深い観察が必要である。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□急性期：川崎病に関する症状以外では，心筋炎を合併していれば心不全症状が出現するが，冠動脈病変自体では症状はない。心筋梗塞を合併すると，胸痛，冷汗，末梢冷汗，呼吸不全，不機嫌，顔色不良，嘔吐などが出現する。破裂すればショック症状を呈し，時に致命的となる。
□慢性期：狭窄を合併すれば，労作時胸痛，呼吸困難，易疲労感などがみられる。心筋梗塞を合併すると，急性期の心筋梗塞時と同様の症状を呈する。右冠動脈は症状もなく閉塞することもある。
【検査所見】
□心臓超音波：冠動脈の拡張をみる。また，瘤の直接描出を行う。冠動脈病変の分類・所見については表1に示した。
□心臓MR：心筋虚血，線維化，形態の評価を行う。低年齢児での施行が可能である。
□冠動脈CT：年長児で心拍数が低い症例での形態評価に有用である。ただし，石灰化が強い症例の評価には難がある。
□冠動脈造影：左室造影，大動脈造影および選択的左右冠動脈造影を行う。
□心筋シンチグラム：心筋虚血，線維化などの評価を行う。
□安静時心電図：心筋障害の評価を行う。
□ホルター心電図：胸痛などを訴える場合に施行する。
□負荷心電図検査：虚血所見の検出に有用である。
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