お知らせ
強迫症（強迫性障害）［私の治療］
強迫症（obsessive-compulsive disorder：OCD）は，繰り返し生じる思考（強迫観念）とそれを打ち消すための繰り返しの行動（強迫行為）を主たる症状とする疾患である。強迫観念や強迫行為はしばしば長時間に及び，慢性的に持続し，日常生活に大きな支障を生じる。OCDの生涯有病率は2％前後で，好発年齢は，男性は10歳代，女性は20～30歳代で，患者の半数近くは経過中にうつ病を合併する。10歳代発症の男児では，チックや自閉スペクトラム症といった神経発達症の併存例が多い。
▶診断のポイント
OCDの症状は，「汚染恐怖と洗浄」「加害不安と確認」「対称性や正確性へのこだわり」「性的・宗教的な思考へのとらわれ」など多様な亜型がある。強迫観念か強迫行為，またはその両者が存在し，1日に1時間以上を症状に費やし，生活機能障害を生じている場合にOCDと診断する。身体疾患や器質疾患，他の精神疾患による二次的なものは除外する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
まず，選択的セロトニン再取り込み阻害薬（selective serotonin reuptake inhibitors：SSRI）を主体とした薬物療法，または認知行動療法（cognitive behavioral therapy：CBT）を導入する1）。未成年ではSSRIによる衝動性亢進が問題となるため，薬物療法よりCBTによる介入を優先する。薬物療法は導入が容易でありプライマリケアでも用いやすいが，有効性や長期的効果はCBTが優れており，薬物療法への反応が不十分な場合はCBTの導入が望ましい。難治例や重症例に対してはCBTとSSRIの併用療法や，抗精神病薬をSSRIに付加する強化療法の実施を考慮する。
なお，ベンゾジアゼピン系抗不安薬（エチゾラムなど）単独による薬物療法は有効性が示されておらず，長期漫然投与による依存形成などの問題もあり，推奨されない。SSRIに併用する場合も最小限の使用にとどめる。
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