お知らせ
ジフテリア［私の治療］
ジフテリアは，グラム陽性桿菌であるジフテリア菌（Corynebacterium diphtheriae）のうちジフテリア毒素産生菌による急性感染症である。この毒素が心筋や神経に作用し，心不全や呼吸筋麻痺を引き起こす。呼吸器病変のほか，皮膚病変を起こすことがある。飛沫感染や皮膚病変・分泌物との接触によってヒト-ヒト感染を起こすため，感染症法では2類感染症，学校保健安全法では第一種感染症に規定されている。国内では1999年の例を最後に報告はないが，海外ではしばしば集団発生の報告がある。
ワクチンで予防できる疾患であり，1期（3回接種および1回の追加接種），2期（11～12歳に1回接種）の接種でジフテリアの罹患リスクを95％減らすことができると報告されている。
なお，同様の症状を呈する疾患として，ジフテリア毒素を産生するCorynebacterium ulceransやCorynebacterium pseudotuberculosisによる感染症がある。いずれもヒト-ヒト感染は稀で，イヌやネコ咬傷後に発症する動物由来感染症であり，ジフテリアとは区別される。
▶診断のポイント
呼吸器ジフテリアは，発熱，咽頭痛，嗄声などの症状があり，扁桃，咽頭，喉頭，鼻腔の粘膜にジフテリアに特徴的な厚い白色～灰白色の偽膜が観察される。この偽膜が広がると気道を閉塞してしまうため，気管切開が必要となることがある。また，頸部リンパ節腫脹による頸部腫脹（bull neck）を呈することがある。これらの症状からジフテリアが疑われる場合には，患者の偽膜組織や鼻腔，咽頭のぬぐい液を採取する。グラム陽性桿菌を認めた場合には，保健所を通じた行政検査（分離同定，毒素遺伝子のPCR法による検出，ジフテリア毒素の検出）を行う。
皮膚ジフテリアでは，うろこ状の発疹や境界明瞭な潰瘍がみられる。病変部位から菌を分離して，同定する。
また，治癒後にジフテリア毒素による各種臓器障害（心臓，神経など）が起こり，致死的となることがある。
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