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（14）レビー小体型認知症（DLB）【第2章 用語解説】［特集：向精神薬 総まとめ］
▶疾患概念とその背景
レビー小体型認知症（dementia with Lewy bodies：DLB）は1976年に小阪が症例報告1）し，認知されるようになった疾患である。アルツハイマー型認知症とパーキンソン病の特徴を併せ持ち，疾患概念の普及とともに患者数も多いことが明らかになっている。剖検で確定診断された老年期認知症患者の15～20％を占め，アルツハイマー型認知症についで多いとされている2）。
レビー小体型認知症の中核症状は，①注意や覚醒レベルの変動を伴う認知機能の動揺，②現実的で具体的な内容の繰り返す幻視，③特発性Parkinsonism，である。進行性の認知機能低下に加え，中核症状のうち2つあればprobable DLB，1つあればpossible DLBと診断する。
また，臨床的に診断を示唆する所見として，a）REM睡眠時行動異常，b）抗精神病薬に対する過敏性，c）SPECT／PETでみられる大脳基底核のドパミントランスポーター取り込み低下，が挙げられており，中核症状①～③の1つと示唆症状a）～c）のうち1つが確認されればprobable DLBと診断できる。
そのほかDLBでよくみられる症状（支持症状）としては，繰り返す転倒や失神，一過性意識障害，自律神経障害，幻視以外のタイプの幻覚，系統的な妄想，抑うつ状態，CT／MRIでの軽度の海馬萎縮，後頭葉を含む全般的大脳皮質血流低下，MIBG心筋シンチでの取り込み低下，側頭葉一過性鋭波を伴う脳波の徐波化，が挙げられている。
▶治療
認知機能の改善にはコリンエステラーゼ阻害薬の有用性が知られている3）。わが国で使用可能な薬剤であるドネペジルによってmini mental state examination（MMSE）の得点が有意に高くなったという報告がある。メマンチンに関しては一貫した報告はないが，現在検討が続いている4）。
●文献
1） 第7回レビー小体型認知症研究会:[http://www.d-lewy.com/news/2013/meeting_2013_summary. pdf]
2） 朝田隆, 他:ここが知りたい認知症の画像診断Q&A. harunosora, 2013.
3） 厚生労働省:みんなのメンタルヘルス 認知症 [http://www.mhlw.go.jp／kokoro/speciality/detail_recog.html]
4） Ikeda M, et al:Dement Geriatr Cogn Disord. 2013;36(3-4):229-41.
