お知らせ
浮腫
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2023-04-05
- 吉澤 城 （慶應義塾大学医学部救急医学教室）
■治療の考え方
□軽度の浮腫の場合は，治療に緊急性はない。
□浮腫の急速な改善は，循環虚脱・腎不全を引き起こす可能性がある。
□原則として1日500～750g程度以下の体重減少を目標とする。
■病歴聴取のポイント
□原因：全身浮腫の発生機序は，Starlingの法則から，①静水圧の上昇，②血漿膠質浸透圧の低下，に分類すると理解しやすい。静水圧が上昇する原因として，心不全，腫瘍・炎症・血栓などによる静脈の閉塞がある。膠質浸透圧が低下する原因としては，肝硬変，腎不全，ネフローゼ症候群，蛋白漏出性胃腸症，栄養障害がある。
□随伴症状：うっ血性心不全では，呼吸困難をきたすことがある。
□既往歴：腎不全，心不全，肝硬変，ネフローゼ症候群など，全身浮腫をきたす既往の有無を聴取する。
□Ca拮抗薬や非ステロイド性抗炎症薬など，浮腫の原因となりうる薬剤の内服歴を聴取する。
□その他：食塩摂取量，尿量の推移，体重の変動，自覚症状の推移などを聴取する。また，起床時の眼瞼浮腫の有無を確認するが，診察時にはないことが多い。
■バイタルサイン・身体診察のポイント
【バイタル】
□重度の浮腫では，呼吸・循環に障害をきたす可能性があるため，呼吸数，血圧，心拍数，酸素飽和度を確認する。
【身体診察】
□浮腫の診察は，下腿脛骨前面や眼瞼で行う。
□局所浮腫の場合は，左右差，炎症の有無に注意する。
□視診で発赤の有無，触診で熱感・圧通の有無を確認することも重要である。
□毛細血管圧の上昇，低アルブミン血症，血管透過性の亢進，初期の甲状腺機能亢進症・リンパ性浮腫など，ほとんどの浮腫でpitting edema（圧痕性浮腫）となる。
□圧痕を残さずに回復するnon-pitting edema（非圧痕性浮腫）は，甲状腺機能低下症で特徴的である。
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