お知らせ
徐脈［私の治療］
本稿では，AHA（American Heart Association） の蘇生ガイドラインや洞不全症候群のRubenstein分類に基づき，徐脈を「50回／分以下」とする。徐脈に伴う症状や徴候を認める患者を「症候性徐脈」として扱い治療対象とする。洞徐脈と徐脈性不整脈にわけて対処するが，治療対象となるのは徐脈性不整脈のことが多い。可逆性の原因・誘因（薬剤，電解質異常など）があれば除去する。一過性の徐脈であっても，治療対象となることがある。
▶病歴聴取のポイント
徐脈により十分な心拍出量が維持されないと，脳虚血による，めまい，眼前暗黒感，立ちくらみ，失神（アダムス・ストークス発作）や，心不全に伴う易疲労感，労作時息切れ，動悸などの症状が引き起こされる。このような症状を主訴とする患者では，症状の発生頻度，持続時間，発生時の状況，誘発原因などを聴取する。
薬剤による影響を必ず念頭に置き，内服薬〔ジギタリス，β遮断薬，非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬，抗精神病薬，抗てんかん薬（カルバマゼピン），抗うつ薬，コリン作動薬，ならびに市販薬も含む〕の確認を怠らない。
甲状腺機能低下症の既往にも留意する。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
【バイタル】
重篤な徴候としての血圧低下，種々の呼吸苦，頸静脈怒張，肺うっ血や下肢浮腫等の心不全症状，それに伴う酸素化の低下がないかを確認する。意識障害を伴っている場合，Glasgow Coma Scaleによる意識レベルの評価と瞳孔不同の有無を確認する。
【身体診察】
徐脈に伴うショック徴候の有無を確認する。皮膚の湿潤・冷感，網状皮斑などがみられればショックと判断し，速やかに治療を開始する。
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