お知らせ
心筋炎
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-06-14
- 猪又孝元 （北里大学北里研究所病院循環器内科教授）
■疾患メモ
□心筋層に炎症をきたす疾患の総称である。先進国での多くの症例はウイルス感染によるとされ，「心臓の感冒」である。
□発症様式では急性が，組織学的にはリンパ球性が多い。
□急性心筋炎の中で，心肺危機に陥るものを劇症型心筋炎と呼ぶ。
□感冒症例に心異常を随伴する場合，本疾患を頭に浮かべられるかどうかが，最も重要な診断の分かれ道である。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□ウイルス感染症状と心症状とが併存する。
□感染症状として，心症状に数日～1週間ほど先んじて発熱を伴う感冒様症状がある。
□嘔吐・下痢など消化器症状を認めることが多い。
□心症状として，心不全および不整脈に起因する呼吸困難・倦怠感・動悸・失神がみられる。心膜炎併発による胸痛も多い。
【検査所見】
□ウイルス感染：2週間以上の間隔で採取されたペア血清を用い，ウイルス抗体価の4倍以上の変動をもって陽性とするが，陽性率はきわめて低い。
□心筋の炎症所見：心筋生検での炎症細胞浸潤にて確定診断する。しかし，生検はサンプリングエラーがあり，侵襲性も低くない。最近では，67Ga心筋シンチグラフィーとともに，心臓MRI（Gd遅延造影像とT2強調での高信号像）が活用される。
□心ポンプ不全：低血圧・心ギャロップ音・四肢冷感がみられる。心電図変化，特にST-T異常はほぼ全例でみられ，冠動脈支配と一致しない広範誘導のST上昇となる。血液検査では，血中心筋トロポニンの上昇が高感度である。心エコー図では心収縮能低下と壁肥厚があり，びまん性に分布する。鑑別すべきは急性心筋梗塞であり，冠動脈造影は除外診断に必須である。
□不整脈：房室ブロックや脚ブロックなどの心伝導異常，心室頻拍などの心室性不整脈がみられる。高熱と解離する徐脈で本症が見つかる場合もある。
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