■疾患メモ

□胆嚢ポリープ（gallbladder polyp）には病理組織学的に，コレステロールポリープ，過形成性ポリープ，炎症性ポリープ，腺腫など様々な病変がある。

□胆嚢腺筋腫症（gallbladder adenomyomatosis）はRAS（Rokitansky-Aschoff sinus）の拡張と増殖が特徴で，胆嚢壁の肥厚する部位によって限局型，分節型，びまん型に分類される。

□健診での発見頻度は胆嚢ポリープが4.3～6.9％，胆嚢腺筋腫症が約0.5％である。

■代表的症状・検査所見

【症状】

□通常，自覚症状や異常な身体所見を認めないが，分節型腺筋腫症やコレステロールポリープで胆石を合併すると，胆石症状が出現することがある。

□腺腫は癌化の可能性があるが，コレステロールポリープ，過形成性ポリープ，腺筋腫症には癌化の可能性はほとんどない。

【検査所見】

□鑑別診断には病変の大きさと形態が重要で，特に付着部を観察し，有茎性か広基性かが重要である。

□大きさが5mm以下で多発し，内部に高輝度点状エコーを認める場合，コレステロールポリープと診断できる。

□胆嚢壁肥厚が主体の病変で，腫瘍内に小嚢胞エコー，高エコー部（壁内結石），コメットサインを認めれば，胆嚢腺筋腫症と診断できる。

□広基性，大きさ10mm以上，充実性エコー，血流豊富といった所見を認めたときは，胆嚢癌を疑ってCT，MRIなどを行う。

〈超音波〉

□コレステロールポリープ：有茎性で桑実状を呈し，内部に輝度の高い点状エコーを認める^1）。この場合，有茎性といっても茎は細く描出されることは少ない。大きさは5mm未満で多発することが多い。10mm以上に大きくなっても，高輝度な点状エコーを認め，桑実状を呈するものはコレステロールポリープと診断できる（図1）。

□腺筋腫症：限局性腺筋腫症は大きさが10mm以上であることが多く，なだらかな立ち上がりで粘膜下腫瘍様の形態を呈する。内部に拡張したRASを表す小嚢胞エコー（無エコー部）や高エコー部，コメットサインを認める（図2）。

〈CT〉

□コレステロールポリープ：単純CTでは10mm以上でも描出されないことが多い。ただし，造影CTで淡く濃染することがあるので，癌との鑑別診断に注意を要する。

□腺筋腫症：限局型では広基性隆起を，びまん型では全周性壁肥厚を呈し，造影CTで拡張したRASの部分が低吸収域となることで診断できる。ダイナミックCTでは，癌は早期に濃染して遷延し，良性病変は早期に濃染して早期にwash outされる。

〈MRI〉

□コレステロールポリープ：T2強調画像で，低信号な隆起性病変として描出される。造影ではCTと同様で，淡く造影されることがある。

□腺筋腫症：拡張したRASが胆嚢壁周囲に認められる所見（ネックレスサイン）を認める。