お知らせ
肝外胆管癌［私の治療］
肝外胆管癌は肝外胆管に発生する悪性腫瘍の総称で，50歳代から少しずつ増えはじめ，70歳代以降に多くみられる。胆管閉塞に伴う黄疸や肝障害，胆汁感染に伴う胆管炎などの病態を引き起こす。局在により主たる外科切除術式が異なり，肝門部領域胆管癌と遠位胆管癌に大別される。
▶診断のポイント
【症状】
黄疸（閉塞性黄疸）関連症状で発症することがほとんどであり，皮膚や眼球結膜の黄染，褐色尿，灰白色便，瘙痒感などが典型的な症状である。時に胆管炎の症状として，悪寒・発熱を伴うことがある。
【血液・画像検査】
黄疸が顕在化する前にALPやγ-GTPなどの胆道系酵素の上昇をみることがあり，黄疸を伴うと間接型優位のビリルビン値の上昇を伴う。腹部超音波検査は簡便で，肝内胆管の拡張が観察される。dynamic CT（Dy-CT）やMRI（MRCP）は特に有用であり，胆管狭窄部の描出や腫瘤像・壁肥厚像がとらえられ，局在診断のみならず進展度診断も可能である。多くの場合，胆道ドレナージを，原則，内視鏡的に行うため，直接胆道造影やIDUS，EUSを用いた診断がなされる。
【病理学的検査】
胆汁細胞診や擦過細胞診，生検によって病理学的診断を行うが，必ずしも感度は高くない。
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