お知らせ
持続勃起症
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-06-21
- 吉岡貴史 （福島県立医科大学臨床研究イノベーションセンター）
- 那須保友 （岡山大学大学院医歯薬学総合研究科泌尿器病態学教授）
■疾患メモ
□持続勃起症（priapism）は，性的刺激，興奮の有無にかかわらず4時間以上勃起状態が持続する状態と定義される，稀な疾患である。
□虚血性持続勃起症，非虚血性持続勃起症，stuttering priapismの3つに大別され，分類に応じたマネジメントが必要となる。そのため鑑別診断が非常に重要となる。
■代表的症状・検査所見1）2）
【症状】
〈虚血性持続勃起症〉
□陰茎海綿体の血流が完全に遮断された結果，海綿体コンパートメント圧が上昇している状態である。
□α遮断薬，抗うつ薬，向精神病薬，プロスタグランジンE5阻害薬などの薬剤や，悪性腫瘍の海綿体転移が原因となる。
□典型的には完全勃起状態で，勃起から6～8時間より起こる疼痛に特徴づけられる。
〈非虚血性持続勃起症〉
□陰茎海綿体の動脈血流の調節不全により生じる。
□先行する会陰部の外傷があることが多い。
□典型的には不完全勃起状態で，疼痛は少ない。
□会陰部の陰茎海綿体脚部を圧迫することで勃起が解消する（compression sign）。
〈stuttering priapism〉
□間欠性の有痛性再発性持続勃起症である。
□鎌状赤血球貧血症に随伴することが多い。
□典型的には，数時間持続する持続勃起で睡眠から覚醒する。
□徐々に虚血性持続勃起症に移行していくとされ，管理は虚血性持続勃起症に準ずる。
□逆説的だが，虚血性持続勃起症の後遺症として生じることもある。
【検査所見】
□病歴聴取，陰茎部の身体診察が最重要である。
□陰茎エコー（カラードプラ），陰茎海綿体内血液ガス分析が鑑別診断に有用である。
□CTアンギオグラフィも鑑別に有用なことがある。
〈虚血性持続勃起症〉
□カラードプラ：乱流なし。
□陰茎海綿体内血液ガス分析：静脈血パターン（低酸素分圧，高二酸化炭素分圧），代謝性アシドーシス。
〈非虚血性持続勃起症〉
□カラードプラ：乱流あり。
□陰茎海綿体内血液ガス分析：動脈血パターン（高酸素分圧，低二酸化炭素分圧）。
□造影CTアンギオグラフィ：海綿体動脈（内腸骨動脈分枝）の破綻。
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