お知らせ
眼瞼腫瘍
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-06-22
- 辻 英貴 （がん研究会有明病院眼科部長）
■疾患メモ
□眼瞼は，皮膚と眼輪筋からなる前葉と，瞼板およびその中に存在する脂腺であるマイボーム腺と瞼結膜からなる後葉とからなる。腫瘍はそれらのいずれの組織からも生じうる。
□代表的な眼瞼悪性腫瘍は，マイボーム腺から生じる脂腺癌と，皮膚より生じる基底細胞癌である。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□瞼の膨らみが症状の大部分であり，通常，痛みはない。
□腫瘍が増大すると視界を遮って，視力低下や，眼球圧排による複視を生じることがある。
【検査所見】
□視診および細隙灯顕微鏡検査にて眼瞼に充実性腫瘤がみられ，悪性の場合には多くの例において不正形の突出，捷毛脱落，血管増生などを伴う。
□皮膚由来の腫瘍は特に初期では皮膚自体の変化であり，マイボーム腺由来のものと異なり，瞼板と別に動くことが可能となる。マイボーム腺からなるものは，瞼そのものの中に腫瘍が存在する。
□脂腺癌では瞼板内の脂腺であるマイボーム腺由来がほとんどであり，脂肪の色，すなわち黄色を呈することが多い（図1）。
□基底細胞癌（basal cell carcinoma：BCC）は眼瞼の皮膚から生じ，堤防状変化や，色素によって黒色を呈する部分，潰瘍形成によって凹みを呈するなどの所見がみられる（図2）。
□扁平上皮癌（squamous cell carcinoma：SCC）は，眼瞼においてはBCCや脂腺癌より頻度が低い。皮膚よりも瞼結膜に多く生じ，皮膚-結膜移行部などにもみられることがある。乳頭様構造を伴って血管に富み，赤みを帯びる（図3）。口腔内のものと同様に，白板状変化を生じることもある。また，SCCの前病変である上皮内癌（carcinoma in situ：CIS）もみられる。
□転移は通常所属リンパ節へ生じ，耳前リンパ節，ついで顎下リンパ節への転移が多く，転移部位のリンパ節に無痛性の腫脹を生じる。
□血管腫などの血管系腫瘍，およびピンク色を呈する悪性リンパ腫や，reddish sausage-shaped lesionが特徴的なメルケル（Merkel）細胞癌など，赤色を呈するものもある。
□霰粒腫との鑑別は重要で，真の腫瘍では炎症所見が少ない，マイボーム腺開口部の閉塞がみられない，ドーム状ではない不正形の突出，周囲の血管増生などの所見がみられる。逆に霰粒腫では瞼結膜のベルベット状の炎症と，マイボーム腺開口部方向への突出，上眼瞼では閉塞した開口部の皮膚がハングオーバーする形状などを呈し，また炎症によって皮膚がカサカサになることもしばしばみられる。
□アドバンスケースでは，眼窩内浸潤の有無についてMRIを，頸部リンパ節転移の有無には頸部超音波およびCTがそれぞれ有用である。
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