お知らせ
C型肝炎［私の治療］
C型肝炎ウイルス（hepatitis C virus：HCV）の持続感染により慢性的に肝炎が惹起されている状態である。全世界でHCVキャリアは1億7000万人，わが国でも100万～150万人の持続感染者の存在が想定されている。慢性C型肝炎症例ではウイルスの自然排除は稀であり，HCV感染による炎症の持続により肝線維化が惹起され，最終的に肝硬変や肝細胞癌へと進展するため，早期の治療介入が求められる病態である。
▶診断のポイント
C型肝炎の診断方法には血清抗体検査とHCV-RNA測定の2種類がある。一般的には，初めにHCV抗体検査が行われる。HCV抗体が陽性の場合は，HCV-RNA測定が行われ，陰性であれば既往感染例，陽性であればC型肝炎ウイルスの現感染症例と診断される。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
2014年のインターフェロンフリーの直接型抗ウイルス薬（direct acting antivirals：DAAs）の登場以降，多くのC型慢性肝炎患者に対する高い安全性と治療効果が，国内外の臨床試験，実臨床からの報告で確認された。特に，インターフェロン治療が主流であった時代では難治症例と言われていた，高齢者，肝硬変症例，透析症例，human immunodeficiency virus（HIV）共感染例でも，高い治療効果と安全性が同様に報告されている1）。さらに，最後のunmet needsであった非代償性肝硬変症例でも2018年よりわが国においても治療が可能となった。また，DAAs非著効例では，DAAsに対する強い耐性ウイルスの出現が高頻度で確認されるため，再治療のプロトコールは薬剤耐性変異に注意した選択が求められる。2014年以降，多くのインターフェロンフリーの新規DAAs治療プロトコールが登場してきている。各薬剤とも高い著効率と安全性が確認されているが，薬剤選択の際には薬剤排泄経路（腎機能障害患者への治療適応の有無），薬剤間相互作用，肝機能（非代償性肝硬変の有無）を考慮した薬剤選択が求められる。
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