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膝靱帯損傷［私の治療］
膝関節には主たる靱帯組織として，内側側副靱帯（medial collateral ligament：MCL），前十字靱帯（anterior cruciate ligament：ACL），後十字靱帯（posterior cruciate ligament：PCL），後外側支持機構（posterolateral structures：PLS）が存在し，各靱帯損傷の特徴を把握しておくことが重要である。本稿では頻度が高く，機能不全による症状が出現しやすいACL損傷を中心に述べる1）～5）。
▶診断のポイント
ACLは膝関節の中心に存在し，大腿骨に対する脛骨の前方・回旋運動を制御している。問診にて受傷機転，既往歴，身体活動性を聴取する。視診および触診では，合併損傷に注意する。
【症状】
スポーツにおけるジャンプ後の着地や走行中の急停止，方向転換などによる非接触型の損傷が多い。受傷時何かが切れた音（ポップ）を感じることが多く，受傷後は膝関節内が腫れ，関節穿刺にて血性関節液を認める。
【検査】
Lachmanテストが最も信頼性が高い徒手検査である。Pivot shiftテストおよびNテストは，大腿骨に対する脛骨外側顆の前方亜脱臼を再現するが，急性期には筋性防御のために検査が困難なことが多い。単純X線にて裂離骨折（脛骨顆間隆起骨折）の有無やSegond骨折（外側関節包の脛骨付着部裂離骨折）の合併を確認する。MRIは，半月板や軟骨損傷および骨挫傷の把握に有用である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
ACLは治癒能力に乏しく，保存療法ではその機能は改善しないため，膝前方不安定性が残存する可能性が高い。ACL損傷では，スポーツ復帰の希望など各々の身体活動性，不安定性の程度，合併損傷の有無により手術適応を決定する。膝動揺性検査装置やストレスX線は，膝前方安定性の定量化に用いられる。MRIは，関節内構成体の損傷の確認に有用である。外傷後の膝関節周囲における炎症の沈静化のため，RICE（R：安静，I：アイシング，C：圧迫，E：患肢挙上）を指示する。保存療法や手術までの期間は，膝軟性および硬性装具を用い二次損傷を予防する。
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