お知らせ
E型肝炎［私の治療］
E型肝炎ウイルス（HEV）の急性感染により発症する急性肝障害である。主要なHEV遺伝子型は1～4型であり，日本国内では人獣共通感染を背景に，3型または4型感染により発症する。熱帯，亜熱帯の流行地域での発症は1，2型による。
▶診断のポイント
【E型急性肝炎】
〈問診〉
急性肝障害の初診時問診では，HAV，HCV，HBVなどの急性感染経路のほかに，HEVの人獣共通感染様式を念頭に，肝障害発症2～8週前にブタ，イノシシの肉（肝，大腸など内臓肉を含む）を十分加熱せずに摂取した可能性について問診する。また，同期間におけるHEV高浸淫地域への渡航歴も聴取する。
〈HEV感染診断〉
急性肝障害の初期血清に対する抗HEV IgA（ELISA）診断が一般的である。急性肝障害では抗HAV IgM，抗HBc IgMなど，他の急性肝障害診断指標とともに提出する。なお，AST，ALTが上昇中の病初期には，血中抗HEV IgM，IgAが陰性を呈し，PCRによるHEV RNA同定でのみ診断可能な症例が存在する。病初期検査で成因が不明な場合，抗HEV IgAの再検査も検討する。
〈重症化診断〉
プロトロンビン（PT）時間の異常延長（PT活性40％以下またはPT-INR 1.5以上）を呈する重症例を急性肝不全とする。E型急性肝炎の重症化には，遺伝子型4のHEV感染が強く関与する1）ため，HEV遺伝子型を確認することはきわめて重要である。HEV感染以前に，B型・C型慢性肝炎やアルコール性肝障害，非アルコール性脂肪性肝疾患などに既に罹患している症例では，E型急性肝炎の発症を契機に重症化し，acute on chronic liver failureへ進行するリスクが存在する。
〈HEV感染による肝外病変〉
急性感染時には肝外病変も発症する。急性腎障害，多様な神経障害を併発する症例では，専門科への紹介など，慎重な対応が求められる。
【E型慢性肝炎】
臓器移植後などで持続的に免疫抑制療法を受ける症例では，急性感染したHEVが免疫応答により排除されず，慢性肝炎を呈し，中には数年のうちに肝硬変へ進行する例も報告されている2）。日本での実態と治療については，調査研究が進行中である3）。診断は血中HEV RNAの同定（PCR）による。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
E型急性肝炎におけるほとんどの症例は保存的治療で寛解するが，全体の1～5％と推測される重症化症例では，内科的集中治療や肝移植を検討する。PT活性60％以下の症例は，今後重症化する危険性を考慮し，急性肝不全の治療経験を有する施設へ搬送する。一方，E型慢性肝炎については，欧米ではリバビリン投与が一般的であるが，日本においては治療法は定まっていない。
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