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特集：知っておくべき造影剤の重篤リスクと副作用
村上隆介
1988年日本医科大学医学部卒業。日本医科大学付属病院放射線科を経て，2021年4月より現職。
1 造影剤の種類と副作用
■造影剤の種類
・ヨード造影剤（CTや血管造影などに用いる）
・ガドリニウム造影剤（MRIに用いる）
・ペルフルブタン（超音波検査に用いる）
■造影剤の副作用
・急性副作用／アナフィラキシー
・遅発性副作用
・造影剤腎症
・造影剤脳症
・腎性全身性線維症
2 造影剤の急性副作用：アナフィラキシー
■アナフィラキシーとは？
・アナフィラキシーは，造影剤投与後通常5～30分以内に発生する。
・発疹や紅潮などの皮膚粘膜症状，呼吸困難や喘鳴・嗄声などの呼吸器症状，血圧低下や失神，不整脈の出現などの循環器症状などはアレルギーによる症状と考えられる。
・その頻度は，ヨード造影剤では0.6～3.1％，ガドリニウム造影剤では0.04～2.4％である。
■アナフィラキシーを発症したら
【初期対応】
① バイタルサインの確認
② 助けを呼ぶ（救急隊またはRRS）
③ アドレナリンの筋肉注射➡0.01mg／kg（最大量：成人0.5mg，小児0.3mg）
④ 患者を仰臥位にする
⑤ 酸素投与
⑥ 静脈ルートの確保
⑦ 心肺蘇生
⑧ バイタル測定（頻回かつ定期的に血圧，脈拍，呼吸状態，酸素化を評価）
3 造影剤腎症
■造影剤腎症とは？
ヨード造影剤による腎障害のことで，ヨード造影剤投与後，72時間以内に血清クレアチニン（SCr）値が前値より0.5mg／dL以上または25％以上増加し，造影剤以外の原因（コレステロール塞栓など）が除外される場合に診断される。
■造影剤腎症リスク患者ではどのような予防策をとるべきか？
・造影剤投与前に発症リスクの評価をする（SCr値の上昇，CKD，糖尿病性腎症，脱水，うっ血性心不全，高齢，腎毒性物質など）
・診断の質を落とさない範囲での造影剤使用量の減量
・0.9％食塩水（生理食塩水）の経静脈投与
●造影剤副作用の参考ガイドライン
・アナフィラキシーガイドライン（日本アレルギー学会）
・重篤副作用疾患別対応マニュアル アナフィラキシー（厚生労働省）
・腎障害患者におけるヨード造影剤使用に関するガイドライン2018（日本腎臓学会，他）
※ガイドラインの詳細は本稿の最終ページ（P30）参照のこと。
伝えたいこと
造影剤は治療を主目的としない医薬品，診断用薬である。造影剤使用の安全についての知識は現在でも日々変化しており，適正な造影剤の選択と使用，また，造影剤投与の危険因子，予防法，副作用発症時の対処法などを熟知して使用することが望まれる。
