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膵囊胞［私の治療］
膵囊胞性疾患は腫瘍性囊胞と非腫瘍性囊胞に大別される。腫瘍性囊胞の代表的なものは，膵管内乳頭粘液性腫瘍（intraductal papillary mucinous neoplasm：IPMN）， 粘液性囊胞腫瘍（mucinous cystic neoplasm：MCN），漿液性囊胞腫瘍（serous cyst neoplasm：SCN）である。また，充実性腫瘍の囊胞変性をきたす充実性偽乳頭状腫瘍（solid pseudopapillary neoplasm：SPN）や膵内分泌腫瘍など，画像所見では囊胞の形態を呈することがあり，鑑別が必要である。非腫瘍性囊胞には，囊胞内面に上皮を有する貯留囊胞と上皮を有さない仮性囊胞や，膵炎後の局所合併症であるwalled-off necrosis（WON）が挙げられる。
▶診断のポイント
膵囊胞性病変の多くは無症状で，検診の腹部超音波検査（US）や他疾患の診断のためのCTで発見される場合が多い。鑑別診断の手順は，最初に詳細な病歴の聴取と診察，および血液生化学検査を行い，加えて各種画像診断を行う。
▶私の治療方針・診断の組み立て方
腫瘍性か非腫瘍性かの鑑別が必要である。鑑別診断のためには，囊胞の部位，囊胞の個数（単発か多発か），大きさ，形状（円形，類円形，ブドウの房状，不整形），囊胞壁の状態（厚さ，壁肥厚や壁在結節の有無，充実部分の有無），囊胞内部の状態（多房性か単房性か，出血，debris，粘液の有無），囊胞と主膵管との交通の有無などに注目し診断する。造影CTにより囊胞壁や内部の造影効果を確認する。
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