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非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）［私の治療］
非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease：NAFLD）の診断概念は，2020年のガイドラインでは「NAFLDは，主にメタボリックシンドロームに関連する諸因子とともに，組織診断あるいは画像診断にて脂肪肝を認めた病態である。アルコール性肝障害，ウイルス性肝疾患，薬物性肝障害など他の肝疾患は除外する。NAFLDは，病態がほとんど進行しない非アルコール性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver：NAFL，以前の単純性脂肪肝）と進行性で肝硬変や肝癌の発症母地にもなる非アルコール性脂肪肝炎（nonalcoholic steatohepatitis：NASH）に分類される」と定義された1）。
しかし2023年，NAFLDは非飲酒者の脂肪性肝疾患全体を含む概念で病因・治療と関連していないことから，海外の3つの学会から新たな名称・分類が提案された。新しい疾患名としてMASLD（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease）という概念が提唱され，これは5つの心代謝系危険因子の少なくとも1つを満たす脂肪肝として定義された。さらに様々な病因の脂肪性肝疾患を包括するSLD（steatotic liver disease）という疾患名称と，いわゆる中間飲酒群の脂肪肝を表すMetALDという疾患分類・名称も提案された。
▶診断のポイント
健診などで脂肪肝を認めた場合，薬剤摂取歴・飲酒歴・ウイルスマーカー・自己抗体・画像検査より他の肝疾患を除外し，NAFLDの診断を行う。また，NAFLDの予後には肝臓の線維化の有無が最も重要な所見であるため，肝線維化（血小板数20万／mm3未満，FIB-4 index 1.3以上，線維化マーカーの上昇のいずれかを認める場合）が疑われる場合，エラストグラフィー（transient elastography，MR elastographyなど）または肝生検を行い，肝臓の線維化を把握し，follow up，治療につなげるべきである。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
NAFLDは生命予後が低下するため，NAFLD全体を治療対象とすることが大切である。治療の基本は減量と食事・運動療法，生活習慣の是正である。しかし，生活習慣がなかなか改善できない例や，NASHは肝硬変に進展し肝細胞癌発生の可能性もあるため，積極的な薬物療法（NASHの薬物療法は「非アルコール性脂肪肝炎」の稿参照）も考慮すべきである。
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