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大腿骨寛骨臼インピンジメント（FAI）［私の治療］
大腿骨寛骨臼インピンジメント（femoroacetabular impingement：FAI）は，骨盤と大腿骨の接合部で生じる疾患であり，スポーツ活動に従事する人に多い。この疾患は，寛骨臼（骨盤側）や大腿骨頭（大腿骨側）の形状の変化によって引き起こされる。
FAIの主要な病態は，寛骨臼形状異常（Pincer型）や大腿骨頭形状膨隆などの変化（Cam型）による股関節の異常な摩擦によって，炎症，さらに関節唇損傷および軟骨の損傷を引き起こし，長期的には変形性股関節症に進行する可能性が高い病態である。
▶診断のポイント
FAIは股関節周辺の疾患で，特に若い成人に多い。この疾患を診断するためには，以下のポイントに注意を払う。
【症状の評価】
患者の主訴は通常，股関節周辺の痛みや違和感である。特に腰や太ももの付け根で痛みを感じることがある。また，股関節の可動域制限，腰部や体幹の筋力低下もみられる。
【臨床検査】
特定の臨床検査，たとえば股関節の屈曲や外転時に痛みが誘発されることがある。そのため，症候性の股関節痛や鼠径部痛を訴え，関節可動域制限，FABER（flexion abduction external rotation）testとFADIR（flexion adduction internal rotation）testが陽性の場合，FAIと診断される。
【画像診断】
単純X線，MRI，CTスキャンなどの画像診断を用いて，股関節の形態や異常を評価する。FAIは大腿骨と寛骨臼の異常な形態に起因することが多く，これらの異常を確認することが重要である。
日本股関節学会が提唱した診断指針1）では画像診断を重要視している。
X線学的な診断としては，Pincer型とCam型にわかれる。
〈Pincer type FAIの画像所見〉
①CE（center edge）角40°以上，②CE角30°以上かつARO（acetabular roof obliquity）0°以下，③CE角25°以上かつcross-over sign陽性が挙げられている。CE角25°未満の症例は寛骨臼形成不全として除外する。
〈Cam type FAIの画像所見〉
主項目α角55°以上，副項目head-neck offset ratio（0.14未満），pistol grip変形，herniation pitのうち主項目を含む2項目以上の所見を有する。
【MRI】
MRIにおける関節唇の評価には，T2*強調像で関節唇に垂直にスライスする放射状が最も適している。正常な股関節唇は全体に低信号な三角形の形状を示すとされる。なお，股関節唇の高信号は加齢とともに増加することが知られており，身体所見と照らし合わせて診断することが必要である。
手術時に高度な軟骨損傷がある場合には，術後成績が不良であるため，術前に可能な限りMR検査で軟骨損傷を予知する必要がある。筆者は3T MRIの脂肪抑制プロトン密度強調像とMRI T2マッピングを用いて軟骨損傷を評価するよう努めている。
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